妇产科常见疾病异常妊娠.pptxVIP

早产 过期妊娠 异位妊娠 早产 premature delivery早产：指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant)，出生体重为1000~2499g，各器官发育不够成熟。 一、常见原因1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀及胎盘因素4、妊娠合并症与并发症5、子宫畸形6、宫颈内口松弛7、吸烟≥10支/天、酗酒二、临床表现及诊断先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28 周至不足37 足周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。 预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生。三、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）β2肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h）（3）钙拮抗剂 很少用（4）前列腺素和成酶抑制剂治疗3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程 过期妊娠 posttern pregnancy凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息，、围生儿死亡的重要病因。一、病因1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足使孕酮升高2、头盆不称3、无脑儿畸胎不合并羊水过多4、遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症二、病理 1、胎盘： 胎盘功能正常； 胎盘功能减退，胎盘老化，物质 交换与转运能力下降。2、羊水：妊娠38周后，羊水量开始减少， 随着妊娠推迟，羊水量越来越少。3、胎儿： 过期胎儿的生长模式 过期胎儿的生长模式1、正常生长：约50﹪成为巨大儿，颅骨钙化明显， 阴道分娩困难，新生儿病率增加。 2、成熟障碍：胎盘血液不足、缺氧及养分供应不足，胎儿不 易在继续生长。可分为三期：第一期为过度成 熟，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪， 容貌如老人；第二期为胎儿缺氧，此期围生儿 病率及围生儿死亡率最高；第三期为胎儿已经 历和渡过二期危险阶段，其预后反较二期好。 3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存：后者更 增加胎儿的危险性。三、对母儿的影响1、对围生儿的影响：胎儿成熟障碍，胎儿窘迫， 新生儿窒息，胎粪吸入综 合征，巨大儿造成流产及 围生儿死亡率高等。2、对母体的影响：因胎儿窘迫、头盆不称、产 程延长，使手术产率增加。四、诊断 1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宫大小诊断2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 ＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常 （2）尿E/C ＞15正常 ＜10异常 （3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周1—2次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度二、处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1、产前处理终止妊娠的时机： 宫颈条件成熟 胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限 12小时内胎动 ＜ 10次或NST无反应型，OCT阳性或可疑 尿持续低E/C比值羊水过少(羊水暗区 ＜3cm)或粪染并发重度先兆子痫或子痫产前处理2、终止妊娠的方式：引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫2、产时处理剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症做好新生儿急救准备：ABCDE法 异位妊娠异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊