北京协和医院肝硬化学生巡诊.pptxVIP

巡诊;;２００３年８月:无明显诱因出现食欲不振，未再意。后食欲不振症状逐渐加重，自觉进食量较前明显减少，由８－９两/日减至４－５两/日。 ４月前患者出现腹胀，自觉腹围较前明显增加（腰围由70ｃｍ增至80ｃｍ），伴右下腹隐痛不适，不伴恶心、呕吐、厌油、腹泻，无胸闷气短、眼睑及双下肢水肿，自觉尿量减少，且出现尿色加深及尿中泡沫增多， ;当地医院诊治:;腹部B超检查示：肝内回声不均，胆结石，胆囊炎性改变，脾轻度增大，腹水（中少量）; 腹部 CT示肝硬化，少量腹水，脾大，盆腔积液 腹水检查：淡黄色微混，白细胞数140/mm,单核64%，多核36%，黎氏试验阳性， 腹水ＴＢ　ＰＣＲ检测（－）， 腹水找瘤细胞（－）， 腹水可见大量淋巴细胞。 ;外院处理;我院检查;既往史;;查体：;入院诊断;腹水原因:;;;肾源性、心源性、胰源性腹水，无太多证据，可查尿RT、肾功能等，除外。 免疫因素，患者明确的RA病史，有无血管炎并引起高凝状态，导致血栓形成，若存在门静脉或脾静脉等血栓，则可引起门脉高压，出现腹水，故查腹水常规、生化，并查ENA、ANA、ACL、ANCA等及血管彩超（包括下腔静脉）以明确。;入院后检查;CA 199及CA125升高， ANA （＋）S1:1280，自身抗体：ANA（＋