护理查房-股骨骨折.pptx

股骨骨折 骨一病区 护理查房 —— 1 查房内容 疾病相关知识 病例导入 护理问题及措施 健康宣教 2 01 何谓股骨骨折？ 3 股骨解剖概要 股骨（femur）是人体最长、最结实的长骨，其长度约占身高的1/4，可分为一体两端。 ①上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头 ②头的外下方较细的部分称股骨颈 ③颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子或大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小转子或小粗隆。 ④下端为两个膨大的隆起，分别叫做内侧髁和外侧髁。内外各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。 ⑤在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝 分类 股骨颈骨折：指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 多为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以老年女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连或股骨头缺血性坏死等并发症。且多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 骨折线越接近于股骨头→骨折近端血供越差→股骨头缺血性坏死的可能性越大 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 解剖图 头下型：易坏死 经颈型：易坏死 基底型：较易愈合 股骨粗隆间骨折：指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折 通常按骨折后股骨矩的完整性分类： ①稳定性骨折 ②不稳定性骨折 解剖图 为关节囊外骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。占全身骨折的3.75%，多见于老年人，平均发病年龄高于股骨颈骨折5~6岁。常可引起髋内翻畸形。 病因：骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。 股骨干骨折：指转子下、股骨髁上这一段的骨折 多数骨折由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起。一部分骨折由间接暴力所致。成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml，常会引起出血性休克。 股骨干：指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。 按骨折部位分可分为：上1/3、中1/3和下1/3骨折。 股骨干 股骨粗线 前面 后面 股骨远端骨折：指股骨髁上、髁间骨折累及关节面的股骨髁骨折 股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性、不稳定骨折，难以固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。 9cm 临床表现 治理原则 非手术治疗 适应症： ①无移位，外展或嵌入型稳定性骨折； ②年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病。 方法：可通过患肢制动、石膏固定、皮牵引、骨牵引等方式，卧床6~8周，同时进行股四头肌的功能锻炼。 优点：血供破坏少 缺点：并发症多 手术治疗 适应症： ①内收型骨折和有移位的骨折； ②65岁以上老年人的下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法： ①闭合复位内固定 ②切开复位内固定 ③人工关节置换术（GardenIII型以上） 治疗方案选择取决于:骨折部位、骨折移位程度、病人年龄 非手术治疗——复位与固定 小夹板、石膏、 支具固定法 皮牵引法 骨牵引法 悬吊皮牵引法 手术治疗 钢板螺钉内固定 髓内针内固定 外固定支架 人工髋关节置换 02 病例导入 14 病史简介 姓名：路建华 性别 ：女 年龄：89岁 床号：1319床 主诉：摔伤致左髋部疼痛伴功能障碍3h入院 现病史：患者于2018-3-29，不慎滑倒，当即感左髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送至我院急诊，急诊摄片示：“左侧股骨粗隆间骨折”，断端伴错位，遂收入我科，限期手术，病程中无昏迷、呕吐等。 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史 诊断：左股骨粗隆间骨折 护理体检 体格检查： T：37℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：130/90mmHg Spo2：96% 神志：清醒，精神可 体位：自主体位 皮下粘膜：口腔粘膜无溃疡无霉菌感染，口唇无紫绀 皮下出血：无，全身受压部位皮肤完好无破损 护理体检 专科检查： 视：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好 触：左髋部压痛（+），可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，脊