内科-—.中枢神经系统感染课件.ppt

各种脑炎脑脊液鉴别 情况 压力 外观 白细胞 正常 0.69~1.96 清 0~5 化脑 高 混浊 数百-千 结脑 高 不太清 数十-百 淋巴为主 病毒 正常 清 正常-百 脑 或升高 淋巴为主 真菌性 高 不太清 数十-百 脑膜炎 淋巴为主 蛋白 糖 其他 0.2~0.4 2.2～2.4 增高 ↓↓ 涂片培养见细菌 增高↑ ↓ 涂片培养结核菌 正常 正常 抗体阳性 增高 ↓ 墨汁涂片真菌培 养阳性 主要辅助检查：脑脊液检查 脑脊液从左至右分别为： （1）黄色脑脊液，表明曾有出血； （2）清亮脑脊液； （3）云絮状脑脊液，为脑膜炎表现之一。 脑炎表现：脑实质受累 累及双侧颞叶 额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶 T1 T2 影像学检查--MRI 辅助检查 脑炎表现：脑实质受累 脑电图 弥漫性异常, 以颞\额区为主 辅助检查 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期 治疗 抗病毒治疗：阿昔洛韦抗病毒 降颅内压：甘露醇、速尿、白蛋白 抗炎治疗：免疫球蛋白、激素 对症治疗。 结核性脑膜炎 发病机制与病理 室管膜或脑脊膜下结核结节破裂入蛛网膜下腔引起脑膜炎症 病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集 基底炎症反应引起颅神经损伤 颅内血管炎导致缺血性脑梗塞 交通性或梗阻性脑积水伴脑水肿 颅底胶冻样渗出物 结核合并脑梗塞与脑积水 颅内血管炎导致缺血性脑梗塞 交通性或梗阻性脑积水 临床表现 慢性起病； 结核中毒症状：潮热、盗汗、消瘦； 肺结核表现：咳嗽、咯血； 颅内高压表现（比化脑稍轻） 脑实质损伤（较化脑常见）： 精神症状为突出表现，表现为精神萎靡。 颅神经损伤常见：以动眼、外展、面和视神经最易受累 各种脑炎脑脊液鉴别 情况 压力 外观 白细胞 正常 0.69~1.96 清 0~5 化脑 高 混浊 数百-千 结脑 高 不太清 数十-百 淋巴为主 病毒 正常 清 正常-百 脑 或升高 淋巴为主 真菌性 高 不太清 数十-百 脑膜炎 淋巴为主 蛋白 糖 其他 0.2~0.4 2.2～2.4 增高 ↓↓ 涂片培养见细菌 增高↑ ↓ 涂片培养结核菌 正常 正常 培养及抗体阳性 增高 ↓ 墨汁涂片真菌培 养阳性 治疗 化学治疗 治疗原则：遵循“早期、规律、适量、全程、联合”原则 早期：越早越好 联合：强化治疗期（2-3M），3-4种易透过BBB的杀菌剂或加1个抑 菌剂 巩固治疗期（10-24M），至少1种杀菌剂或加1个抑 菌剂 适量、规则、全程： IHN：1200mg/d 3m; 900mg/d 6m; 600mg/d 12m;300mg/d 维持治疗 必要时可：异烟肼、地塞米松鞘内注射治疗。 糖皮质激素辅助治疗的可能益处 - 减少机体及CNS的炎症反应 - 减少CSF中炎性细胞因子产生，减少中性粒胞、单核细胞的渗出，可预防血管炎引起的中风及梗阻性脑积水 -减少潜在的、致命的药物性肝炎 -减少因药物不良反应所致的化疗药物方案的更改或疗程的缩短 思考题： 化脑、结脑、病脑的脑脊液特点 中枢神经系统感染 广医五院神经内科 张斌 脑囊虫病 密集恐惧症慎入 中枢