内科-—.消化道出血课件.ppt

* 治疗 一、一般的急救措施: 禁食，卧床休息; 保持呼吸道通畅，吸氧; 严密监测生命体征. * 二、积极补充血容量: 立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥，血压下降， 心率上升＞10次/分 心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜7g/L或Hct(血细胞比容)＜25% 注意:在配血过程中可先给右旋糖酐及输入平衡液 治 疗 * 三、药物止血 治 疗 血管加压素 机制:收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉及侧枝循环压力 用量:0.2～0.4U/分持续静脉滴注 不良反应:腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者 * 消 化 道 出 血 广州医科大学附属第五医院 消化内科 王昊 * 概述 上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变 下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血 上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见 * 上消化道出血 下消化道出血 * 上消化道出血病因 一、食管疾病： 1.食管炎症 2.食管癌 3.贲门黏膜撕裂综合征 二、食管、胃底静脉曲张破裂： 1.肝硬化： 2.门静脉阻塞 ：门静脉炎、血栓形成等 3.肝静脉阻塞： Budd-chiari综合征 * 三、胃、十二指肠疾病： 1.消化性溃疡 2.炎症：慢性胃炎、残胃炎、十二指肠炎 3.急性胃黏膜病变：急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡 4.肿瘤：胃癌、残胃癌、壶腹周围癌等 5.其他：胃黏膜脱垂、膈裂孔疝、血管瘤、胃十二指肠结核、Crohn病等 上消化道出血病因 * 四、上胃肠道邻近器官疾病 1.肝胆疾病：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、胆结石、胆管癌、肝脓肿等 2.胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎等 五、全身性疾病 1.血液病：再障、白血病、血友病、DIC等 2.血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、Rendu-Qsler-Weber病 3.其他：慢性肾炎、尿毒症、出血热等 上消化道出血病因 * 下消化道出血病因 肛管疾病 ：痔、肛裂、肛瘘 直肠疾病 ：直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 结肠疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 小肠疾病：小肠肿瘤、Meckel憩室、杜氏病、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转。 * 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 * 呕血与黑粪 均有黑粪，幽门以上出血伴有呕血，幽门以下迅速、大量出血可伴有呕血 食管病变血色为鲜红色；以下部位出血常为咖啡渣样，若迅速、大量出血也可鲜红色且有血块 黑粪呈柏油样 注意:微量出血（10ml） 可表现隐血试验（＋） * 失血性周围循环衰竭 迅速、大量出血可出现周围循环衰竭 症状：头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、体位性晕厥、少尿或无尿（注意肾功）、烦躁不安、休克及意识障碍 体征：皮肤、口唇、甲床苍白；四肢厥冷、脉搏细数、血压下降（应动态观察） * 周围循环情况对出血量的估计 根据Bp、P动态观察 根据输血、输液后的患者病情稳定情况 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分,示血容量明显不足，需紧急输血 ＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现,示严重大量出血，需积极抢救。 * 注意：出血后常有便意，上厕所时常 发生晕厥。 * 发热 机制可能与循环血量减少、周围循环衰竭及贫血有关 常为低热或中度发热 一般持续3～5天 * 氮质血症 出血后大量蛋白质代谢产物经肠道被吸收及肾排除量减少所致 出血后数小时，血尿素氮开始升高，24 ～48小时达高峰，常在14.3mmol／L↓ 如出血停止，2～4天恢复正常 * 诊断 诊断思路 1.是上消化道出血吗? 2.出了多少血? 3.出血停止了吗? 4.什么原因引起的出血? * 消化道出血的确立 呕血和黑粪，失血性周围循环衰竭，血和粪便的检查，多见上消化道出血。 早期识别:直肠指诊。 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物或药物 * 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪