内科-—.糖尿病的诊断及治疗课件.pptx

糖尿病 diabetes mellitus;概 述;目 录;糖尿病流行病学调查;我国糖尿病流行的原因;糖尿病病因学分类;;病理特点;胰岛素抵抗;典型症状：三多一少 不典型症状： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状;临床表现－糖代谢紊乱;临床表现－急性并发症;糖尿病视网膜病变;糖尿病性视网膜病变;糖尿病肾病;诊 断;糖代谢分类WHO 1999（mmol/L）;糖尿病的诊断标准;葡萄糖耐量试验;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;糖尿病的分型;1型糖尿病的特点;青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点;糖尿病防治中的三级预防;糖尿病的三级预防;糖尿病的三级预防;糖尿病的三级预防;糖尿病治疗 个体化原则;饮食疗法;医学营养治疗;营养素——以下表示供给能量比例;运动疗法;;二甲双胍;磺脲类药物;常用磺酰脲类降糖药;格列奈类药物;噻唑烷二酮类药物;α-糖苷酶抑制剂;二肽基肽酶-IV （DPP-IV）抑制剂;GLP-1受体激动剂;胰岛素适应症;胰岛素注射用具;基础胰岛素;预混胰岛素;作用类别;胰岛素的强化治疗;特殊情况下胰岛素的应用;糖尿病酮症酸中毒Diabetic Ketoacidosis ，DKA;诱因;+;DKA的临床表现;体检特点：深大呼吸、烂苹果味、脱水、心跳加快、昏迷。 ;DKA分为轻、中、重度;血糖→16.7-33.3mmol/L 血酮体→阳性→4.8mmol/L以上 尿糖、尿酮→强阳性 CO2CP↓、血pH7.35、BE负值↑ 血钠、血氯↓ 白细胞↑、中性粒细胞↑;诊断;目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个体化;DKA治疗-补液;DKA治疗-补液;DKA治疗-胰岛素;见尿补钾（尿量≥40ml/h） 24小时补钾总量（氯化钾6-10克） 肾功能不全、血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾 监测血钾、心电图和尿量变化;轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液 当血pH≤7.0、HCO3- ＜ 5 mmol/L→小剂量碳酸氢钠 补碱过多、速度过快→诱发脑水肿，加重低血钾;消除诱因、防治并发症 —如感染、休克、心功能不全、肾功能不全、脑水肿等伴发疾病 ;增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性并发症时密切监测血糖，血、尿酮体等;病例一;病例一;高渗高血糖综合征;谢谢聆听！