临床基础检验学-—黄海樱2017-9-6,11普教Hb、RBC形态、PCV、平均指数、RET、点彩RBC、ESR(1).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 裂片红细胞 (schistocyte) 红细胞碎片/不完整的RBC 大小不一，外形不规则 RBC通过因阻塞而管腔狭小的微血管所致 弥散性血管内凝血、微血管病溶血性贫血、严重烧伤 红细胞形态不整 (poikilocytosis) 红细胞形态发生无规律的明显改变，出现各种不规则的奇异形状（如豆状、梨形、蝌蚪状等） 可能与化学因素或物理因素有关 某些感染或严重贫血，最常见于巨幼细胞性贫血 （3）血红蛋白含量异常（着色深浅） ? 正常色素性(normochromic) 见于正常人 急性失血、再生障碍性贫血、白血病 低色素性 (hypochromic) 生理性淡染区扩大，染色淡 Hb明显减少 缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 某些血红蛋白病 高色素性 (hyperchromic) 生理性淡染区消失，整个RBC着色较深 Hb含量增高 巨幼细胞性贫血、溶血性贫血 嗜多色性 (polychromatic) RBC呈淡灰蓝色或灰红色，胞体略大，相当于活体染色的RET 胞质内少量RNA与Hb并存，提示骨髓造血功能活跃 各种增生性贫血（尤其是溶贫） 人为染色不当 涂片过厚或陈旧、染液过浓 细胞着色不一 同一血涂片RBC中，色素不一致（低、正） Hb充盈度偏离较大 铁粒幼红细胞性贫血 （4）红细胞中出现异常结构和排列异常 卡波氏环(Cabot ring) 胞质中紫红色细线圈状结构或“8”字形 核膜的残余物 纺锤体的残余物 胞质中脂蛋白变性 恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒、白血病、巨幼细胞性贫血、增生性贫血和脾切除后 胞体内1-2μm的暗紫红色圆形小体 核碎裂或溶解后残余部分，常与卡波环同时存在 脾切除、无脾症、脾萎缩、脾功能低下 红白血病和某些贫血、巨幼细胞性贫血 溶贫 豪-焦小体(Howell-Jolly’s body) 嗜碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell) 胞质内灰蓝色点状颗粒，形态大小不一、多少不等 重金属损伤RBC膜，使嗜碱性物质凝集、变性 Hb合成时原卟啉与亚铁结合受阻 铅中毒、珠蛋白生成障碍性贫血 嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling cell) 亚甲蓝染色:胞质呈淡蓝绿色，颗粒深蓝色 Wright染色:粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒 1.不完全成熟RBC 2.胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒 3.经碱性染料染色:细胞内可见到深染的颗粒 　　有核红细胞(nucleated erythrocyte) 幼稚红细胞（成人外周血中无） 代偿性释放或释放功能紊乱 溶贫、白血病、严重缺氧、骨髓转移性肿瘤、骨髓纤维化 缗钱状形成rouleaux formation RBC重叠，如缗钱状 血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增高 ，减弱了红细胞间相互排斥力 多发性骨髓瘤(MM)、巨球蛋白血症 人为涂片不当 涂片过厚 红细胞自凝现象self-agglutination 红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象 冷凝集或免疫性因素 冷凝集素综合征、自身免疫性溶血性贫血 小结 1、血红蛋白测定 HGB结构 HGB检测原理 HiCN法是参考方法，但试剂含剧毒 对贫血程度的判断上优于RBC计数 2、血细胞比容测定 其高低主要与RBC数量、大小有关 微量法是WHO推荐的常规方法 3、红细胞平均指数 根据RBC、Hｂ、HCT计算（公式推导） 用于贫血形态学分类 4、网织红细胞计数 RET概念、分型 须经活体或荧光染色才可用显微镜识别或经仪器计数分类 外周血RET数量和分类是反映骨髓红系造血状态的敏感指标 5、红细胞沉降率测定 ESR概念 测定的影响因素有血浆、RBC及测定因素等 魏氏法是ICSH推荐的参考方法 缺乏特异性，但对疾病的鉴别和动态观察有参考价值 6、红细胞形态检查 红细胞形态（大小、形状、 HGB含量异常、胞内出现异常结构和排列异常）及其临床意义 与Hb测定、 RBC计数及其他参数结合对贫血的诊断和鉴别诊断有重要价值 红细胞检验项目 临床应用 RBC、HGB、HCT 贫血的诊断 RBC形态、MCV、MCH、MCHC 贫血形态学分类 RET 骨髓造血功能评价 E