外科感染普通外科课件.ppt

软组织的急性化脓性感染－丹毒 病因和病理 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。 足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时并可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。 * 软组织的急性化脓性感染－急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 病因和病理 致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发根、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。 淋巴管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞。如急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。 如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染引起腋部淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部淋巴结炎；头、面、口腔、颈部和肩部感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 * 脓 肿 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 结核杆菌引起的脓肿，病程长，发展慢，局部无红、痛、热等急性炎症表现，故称为寒性脓肿。常继发于骨关节结核、脊柱结核。位于腘窝、腹股沟区的脓肿，应与此处的动脉瘤相鉴别。 治疗原则：切开引流。 * 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 * 手部急性化脓性感染－甲沟炎 临床表现 常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿区内有脓，还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。 治疗 未成脓时，局部敷药及理疗。 已成脓时，应行手术处理。 * 手部急性化脓性感染－脓性指头炎 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 治疗 初发时，局部敷药 严重时，手术切排 * 手部急性化脓性感染－急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 急性化脓性腱鞘炎是掌面深部刺伤感染引起。可引起相应的滑囊炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 局部肿胀，压痛，关节屈曲，伸指疼痛 全身症状，24h后明显，发热头痛白细胞升高。治疗 消炎、高置、理疗；切开引流减压 * 手部急性化脓性感染－掌深间隙感染 手掌深部间隙位于屈指肌腱和滑液囊深面的疏松结缔组织间隙。分鱼际间隙和掌中间隙。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 局部肿胀，压痛，皮肤发白，手背部水肿，伸指疼痛 全身症状，24h后明显，发热头痛白细胞升高。 治疗 大剂量抗生素、高置、理疗；切开引流减压 * 全身性外科感染 脓毒症 sepsis 菌血症 bacteremia 脓血症 pyaemia 败血症 blood poisoning * 全身性外科感染 脓毒症则是由于病原菌进入血液循环引起的剧烈全身反应。体温、循环、呼吸、神志改变。 菌血症是血中培养出病原菌。菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。现多指临床有明显症状的菌血症。 * 全身性外科感染 病因是致病菌数量多、毒力强和或机体抗感染能力下降。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 静脉导管感染；肠源性感染；原有抗感染能力低下的病人。 * 全身性外科感染－临床表现 起病急，病情重，发展迅速，骤起寒战，继以体温可高达40～41℃。 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红出冷汗。神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。 脉搏细速、呼吸急促功困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下瘀血。 白细胞计数明显增高，一般在20～30×109L以上或降低，左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒。 代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。 病情发展，可出现感染性休克。高热时采血送细菌培养常为阳性。 * 全身性外科感染－常见致病菌 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 * 全身性外科感染－革兰氏染色阳性 细胞败血症 主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。 * 全身性外科感染－革兰氏染色阴性杆菌 常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。但有时也可由克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌等所造成。 它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成