死亡医学证明书填写方法.pptx

死亡医学证明书填写方法一、死亡医学证明书基本格式2013年12月31日国家卫生计生委、公安部、民政部联合发文：《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》（国卫规划发[2013]57号），修订了死亡医学证明书的内容。修改后的死亡医学证明书第一联死亡医学证明书基本格式修改后的死亡医学证明书第二、三、四联2014年20个死因监测点使用的死亡医学证明（推断）书死亡医学证明书基本格式 死 亡 原 因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ直接导致死亡的疾病或情况※(a)由于下面的疾病或原因引起（前因）任何引起上述原因的疾病情况。如有，则按顺序记录至最早的疾病或情况(b)由于下面的疾病或原因引起(c) 由于下面的疾病或原因引起(d)Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况 ※此处不指临死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那个疾病，损伤或并发症。根本死因、主要死因、死因链1、根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节以达到治愈病人的目的。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。2、死亡原因 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而舍弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死因与主要死因的区别主要死因：指最后导致死亡的最主要、最严重的疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因根本死因：需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的最早的疾病或原因，这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡。3、死因链/死亡顺序死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。 例：疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡损伤中毒：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡二、死亡医学证明书基本格式的填写方法 死 亡 原 因发病至死亡之间大概的 时间间隔Ⅰ直接导致死亡的疾病或情况※(a)由于下面的疾病或原因引起（前因）任何引起上述原因的疾病情况。如有，则按顺序记录至最早的疾病或情况(b)由于下面的疾病或原因引起(c) 由于下面的疾病或原因引起(d)Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况 第一部分第三部分第二部分从这个基本格式可以看出，它可以分为三部分内容，即：①填写死亡原因的第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。②填写死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡的疾病或情况。③填写每个报告的病症或情况从发生到死亡时大概的时间隔（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。考虑到多数情况下，医生对填写时间间隔会感到困难，所以在实际使用中可根据情况逐渐采用。（如果很难确定时间，可不填）例 1 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病5年 (b) 肺气肿10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱ表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起，肺气肿是由于最早发生的慢性支气管炎所引起。因此统计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎例 2 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤1小时 (b) 颅骨骨折1小时 (c) 行人在道路上行走1小时 意外被卡车撞倒Ⅱ 表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。 因此可判断其根本死因为机动车交通事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。第一部分死亡原因填写方法◇死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症 △第Ⅰ部分用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡的疾病以及更早的原因《死亡医学证明书》的主要内容，是必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ② (a)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式