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肾病的护理及治疗 一般治疗 注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（ NaCl 3g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 对症治疗 a、利尿消肿 b、减少尿蛋白 抑制免疫与炎症反应 a、糖皮质激素⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。 ⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均8~12周），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。 ⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。 b、细胞毒药物 c、环孢素A【护理措施】 1、病情观察 （1）尿量变化：如发现患者血压突然下降，尿量突然减少，甚至无尿应及时同时医生，警惕循环衰竭或急性肾损伤。 （2）深静脉、肾静脉血栓的观察 ：每日测量双下肢腿围，询问患者有无一侧肢体突然肿胀，有无浅表静脉曲张，皮肤有无由暖变冷，甚至苍白等深静脉血栓表现；有无腰痛，肾绞痛，肉眼血尿等肾静脉血栓的表现，有无胸痛，胸闷，呼吸困难，有无口渴烦躁等情况，警惕肺栓塞的发生。 （3）监测体重变化：指导患者每日正确测量体重，并由护士进行记录。 （4）监测水肿变化:每日观察患者皮肤有无凹陷性水肿以及水肿有无进行性较重，尤其是颜面，下肢，阴囊等处的水肿情况；伴有腹腔积液的患者每日测量腹围；观察患者水肿部位随体位改变而移动的情况有无改变或加重， （5）观察患者皮肤有无破溃，感染。有无压疮形成。 2、饮食护理 一般给予正常量的优质蛋白，但当肾功能受损时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量；供给足够的热量；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，并增加富含可溶性纤维的食物，以控制高脂血症；注意维生素及铁，钙等补充;严重水肿者给予低盐饮食。 3、用药护理 利尿剂：治疗原则是不宜过猛过快。使用利尿剂要预防水电解质紊乱，特别是低钾血症，低钠血症，应当定时监测患者的生化检查中的各项指标变化；严格记录患者出入量及体重，密切观察尿量及血压变化，避免因过度利尿导致血容量不足，加重血液高凝状态。 糖皮质激素:使用原则为起始剂量要足，疗程要长，减药要慢和小剂量维持治疗。长期应用者可出现感染，胃溃疡，骨质疏松，血压和血糖紊乱等并发症，少数患者甚至还可发生股骨头无菌性坏死。因此，服药期间询问患者有无骨痛，抽搐等症状，遵医嘱及时补充钙剂和活维生素D，以防骨质疏松；观察患者有无腹痛及黑粪等消化道出血症状；观察患者有无感染征象，监测患者生命体征变化，做好皮肤口腔护理预防感染；观察患者血压，血糖，尿糖的变化；遵医嘱不得自行增减药物或停药；口服激素的患者应饭后服用，以减轻对胃黏膜的刺激；因为长期口服激素的患者常会有满月脸，水牛背的改变，护士应耐心向患者讲解药物的不良反应，做好心理辅导。 环磷酰胺:使用该药物的患者易发生胃肠道反应、出血性膀胱炎等症状，所以应密切观察患者尿液颜色，并鼓励患者多饮水，以促进药物从尿中排出，减少出血性膀胱炎的发生；观察患者有无恶心呕吐畏食等消化道不适症状，以及脱发、皮疹、腹痛等表现；定期监测患者血常规。 抗凝药物：定期检查患者凝血时间、凝血酶原及血小板计数，注意观察有无出血倾向；观察患者有无皮肤瘀斑的表现、有无黑粪、尿液颜色有无加深等出血表现；备用鱼精蛋白等拮抗剂，以对因肝素引起的出血。 利妥昔单克隆抗体的应用：该类药物的不良反应主要出现在注射后前几小时，尤其在第一次静脉注射时明显，且与静脉注射速度有关，主要表现为过敏反应（荨麻疹、气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿）、发热、寒战、恶心等，对心血管系统可致高血压或直立性低血压，毒副作用大多为轻到中度，减慢输注速度、使用前给予盐酸异丙嗪、地塞米松及苯海拉明等能有效减少毒副作用的发生。 5、水肿的护理 水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松； 长期卧床的患者应协助其经常变换体位，防止发生压疮； 胸腔积液者应半卧位，下肢水肿患者应抬高双下肢30°-40°； 保持皮肤清洁，保持床单位平整、无渣屑，瞩患者勿搔抓皮肤； 注意水肿患者各项穿刺。 阴囊水肿患者应两腿自然分开，保持阴囊清洁干燥，必要时用三角巾托起阴囊，避免局部水肿加重及摩擦导致皮肤破损； 指导家属及患者使用芒硝外敷减轻水肿。 狼疮肾健康教育 1、避免诱因 本病的诱因较为特殊，应教会患者及家属避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、感染及手术等，育龄妇女应避孕，病情活动伴有心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌。 2、用药指导 嘱患者坚持严格按医嘱治疗，绝不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，并教会其观察药物疗效和不良反应。 3、饮食指导 合理饮食，对于肾功能不全的患者应根据病情给予低盐、低脂、优质蛋白或低蛋白饮食