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2019年院感科工作计划 一、医院感染控制目标要求 1、医院感染发病率8% 2、医院感染漏报率10% 3、一类手术切口感染率0.5% 4、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100% 5、医疗器械消毒灭菌合格率100% 6、手卫生知晓率100% 7、重点科室手卫生操作正确率100% 8、手卫生依从性＞60% 9、医院感染暴发为“0” 10、法定传染病报告率100% 11、法定传染病报告及时率100% 12、三管监测指标较上年呈正向优化趋势 13、医院感染病原病原学送检率＞30% 二、具体实施措施 1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。 2）、发挥临床科室院感质控小组职能，每季度召开一次院感兼职人员会议，及时将院感信息反馈给科室，使科室能及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度。 2、规范落实全面综合性监测和目标性监测 1）、全面综合性监测 （1）开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。 （2）利用调查医院感染现患率的方法，全年开展一次医院感染现患率调查，了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。 2）、对重点科室开展目标性监测 （1）开展多重耐药菌目标性监测； （2）开展外科一类手术部位感染目标性检测； （3）开展ICU三管监测 3）、消毒灭菌效果的监测 （1）消毒剂、灭菌剂微生物监测； （2）压力蒸汽灭菌器效果监测； （3）各种消毒后的内窥镜监测。 4）、环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每季度1次。 3、加强手卫生管理 进行手卫生依从性及洗手正确性的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。 4、加强职业暴露的预防 对医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强安全注射的培训，对重点科室进行职业暴露应急演练。 5、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量 定期对消毒药械、一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。 6、加强院感与传染病知识的培训 严格按照培训计划进行院感与传染病知识的培训。 7、加强医疗废物的管理 定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅科室与暂存地医疗废物交接登记本、消毒登记本，发现漏项及时填补。 8、加强各科室医院感染管理、传染病、死亡疾病、食源性疾病工作的监督、检查、指导。 院感科根据《医院感染管理质量考核标准》、《传染病质量考核标准》、《死亡疾病质量考核标准》、《食源性疾病监测方案》进行督导检查，对存在的问题进行分析，提出持续改进措施。 2018年 12月 27日