钢丝内固定术-骨科手术.docVIP

钢丝内固定术 [适应症] 　　钢丝的缺点是固定作用较小，应用范围也相应较小。利用不锈钢丝来环扎固定长骨干的斜折或螺旋折，不但容易断裂，还能引起受压外的骨质吸收。骨膜血运受损，从而失去固定作用，影响骨折愈合。但钢丝具有直径细和可屈的特点，可以穿过骨内人工隧道环扎或固定，能有效地保持某些骨折的复位，这是它的优点。不锈钢丝内固定术多用于下列情况[图1]。 图1　钢丝内固定术适应症 (1) 　 (2) 　 (3) 　 (4)　 (5) 1.髌骨横断骨折； 2.尺骨鹰嘴突横断骨折； 3.指骨末节撕脱骨折； 4.作为其他内固定的辅助固定，以固定游离骨片（如髓内针固定并用钢丝固定小骨片）； 5.不稳定的颈椎骨折、脱位。 [术前准备] 1.根据骨折块的大小和局部收缩力的强弱，选用相应直径、质软、易弯、拉力强的不锈钢丝。 2.准备钢丝缝针、钢丝剪、拧钢丝的止血钳（或钢丝钳）以及钻孔用的手摇钻。 [手术步骤] 1.穿孔钢丝　穿引钢丝的方法随骨折的部位而不同，一般常用环形固定法和8形固定法两种。 环形固定法：多用于髌骨骨折。用粗圆针穿以钢丝，贴近骨的边缘，在腱内环形缝合；或先在骨折的两侧对应地用小钻头各钻一隧道，而后用钢丝环形穿过隧道。 8形固定法：常用于尺骨鹰嘴骨折。先在骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8形穿过，钢丝交叉在骨外。 2.收紧钢丝　先用巾钳等器械将骨折复位，并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切断骨质及软组织，或把钢丝拉断。待完全收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两端拧结成绳状[图2]。松紧度要适当，过松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过紧则容易拉断钢丝。 图2　钢丝内固定术 ⑴复位、钻孔、穿引钢丝，逐渐收紧 　 ⑵拧紧钢丝后剪断，残端弯向骨面 3.处理残端　剪除多余的钢丝，留下3～5毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。 [术后处理] 　　骨折骨性愈合后，可将钢丝取出。环形钢丝位于皮下者，只需在拧结处作一小切口，找到残端，剪断钢丝拔出即可。对8形固定钢丝，常需在对侧加作一小切口，剪断钢丝的中段后取出。