妊娠合并心脏病18154.pptVIP

前 言 从事妇产科工作20余年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐惧的感觉 要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则 （3）手术注意事项 连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征 适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救 产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。 3、产褥期 心脏手术问题 孕期尽量不做心脏手术 手术时期宜在12周以前 最易发生心衰的时间 妊娠合并心脏病最常见的几种类型 早期心衰的诊断 心衰的防治 小结 思考题 4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？ 3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。 5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？ 　 6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？ 7．娠合并心脏病的诊断和处理？ 2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。 1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？ * 分娩期 * 第八章 妊娠合并内科疾病  第一节  羊水栓塞 妊娠高血压疾病 心脏病 产后出血 中国孕产妇死亡原因 妊娠合并心脏病种类及对妊娠的影响 先天性心脏病 风湿性心脏病 心肌炎 围生期心肌病 妊高征心脏病 1、先天性心脏病 左向右分流型 ASD VSD PDA 2cm2 1cm2 分流大 法洛四联征 艾森曼格综合征 右向左分流型 无分流型 肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征 S减少60% 中重度预后差 主A根部D40mm 2、风湿性心脏病 (Rheumatic heart disease) 占2/3~3/4 肺水肿和心衰发生率增加 可以妊娠条件 妊娠禁忌 病变严重伴有肺A高压 狭窄轻度 未发生过心衰及并发症 心功1~2级 二尖瓣狭窄 3.妊娠高血压疾病性心脏病 (hypertensive heart disease) 定义 既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者 特点 常有干咳，夜间明显 易误诊 产后逐渐缓解，不留后遗症 机制 冠状A痉挛 心肌缺血 周围小A痉挛 水钠潴留 血黏度增加 心衰 4.围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy) 心衰 器官栓塞 心律失常 临床 表现 死亡 预后 再次妊娠 有复发可能 遗留心脏扩大者 避免再次妊娠 5、心肌炎 myocarditis 特点 病毒感染 临床表现缺乏特异性 辅助：心肌酶谱 急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠 心功能严重受累，危险性大 妊娠、分娩对心血管系统的影响 (The effects of pregnancy and delivery on heart disease) 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 心脏移位 血容量增加30%~45 （6w 32-34w) 心排出量增加 心率增快 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 the first stage of labor the second stage of labor the third stage of labor 回心血量及心排血量增加 外周循环阻力加大屏气 肺循环阻力 R L 胎儿娩出 回心血量严重减少胎盘娩出 回心血量剧增  产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。 产褥期 妊娠32--34周 产褥期最初3日内 分娩期 最易发 生心衰的 时间  妊娠可加重心脏病,易发生心衰； 心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。 心脏病与妊娠的关系The relation of cadiadic disease and pregnancy 诊断 diagnosis 病史 patient historys 各种心脏病病史 症状 symptoms 心悸 气短 浮肿 呼吸困难 clinical findings 体征 舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音 严重的心律失常 明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等 心脏病代偿功能的分级 一般体力 活动不受限 休息时仍有心悸、 呼吸困难等心衰表现 一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史 一般体力活动稍 受限，休息时无症状 I 级 IV级 III级 II级 早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 肺底出现持续性湿啰音