播散性血管内凝血PPT.pptVIP

* 常用指标: 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC） 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT） 纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP） 凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI） 血栓前体蛋白（TpP） （六）Pre-DIC诊断（1） * t-PA/PAI复合物 APC/PCI D-二聚体（DD） 纤维蛋白（原）降解产物以及可溶性血栓调节蛋白（STM） 这些试验的敏感性、特异性和诊断有效性 尚缺乏统计。 （六）Pre-DIC诊断（1） * 第七届全国血栓与止血学术研讨会提出诊断 Pre-DIC的参考标准 存在易致DIC的基础疾病。 有下列一项以上的临床表现 a：皮肤、黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成； b：原发病不易解释的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及紫绀等； c：原因不明的肺、肾、脑等轻度或可逆性脏器功能障碍； d：抗凝治疗有效。 （六）国内诊断Pre-DIC标准（2） * 实验诊断 有下列三项以上的实验异常： a：正常操作条件下，采集血标本易凝固，或PT缩短3秒以上，APTT缩 短5秒以上； b：血浆血小板活化产物含量增加：β-TG、PF4、TXB2、P-选择素； c：凝血激活分子标志物含量增加：F1+2、TAT、FPA、SFMC； d：抗凝活性降低：AT-III：A降低、PC活性降低； e：血管内皮细胞受损分子标志物增高：ET-1和TM。 （六）国内诊断Pre-DIC标准（2） * 日本DIC研究委员会建议用表5所列实验做Pre-DIC诊断。 表5 Pre-DIC诊断标准 组织因子(TF)活性阳性 可溶性纤维蛋白单体(SFM)试验阳性 纤维蛋白肽A(FPA)增高(2pmol/ml) 凝血酶-抗凝血酶(TAT)复合物增高(4ug/ml) 纤溶产物Bβ15-42增高(1pmol/ml) 纤溶酶-抗纤溶酶(PAP)复合物增高(1) D-二聚体增高(3) 抗凝血酶III减低(60%) 随着病情进展,DIC诊断积分增加,特别是数天内血小板或血浆纤维蛋白原急剧减低及FD增加 应用肝素后DIC积分减少,上列1-9项改善甚至正常 血栓弹力图(TEG)的γ、K、Ma改变，表明存在高凝、低凝及纤溶亢进等异常状态，或正常与患者血浆混合后TEG的γ缩短及Ma增高 由塑料试管检测部分凝血活酶（PTT）缩短 （六）日本Pre-DIC诊断标准（3） 判断：临床疑诊DIC，但未达到DIC 诊断标准时，符合上列三项以上即可确诊为Pre-DIC。 * 根据体内内环境的调节功能的紊乱情况，DIC可分为： 代偿性DIC 指体内止凝血系统处于代偿状态，临床上无显性DIC表现，即非显性DIC（non-overt DIC）。 失代偿性DIC 指体内止凝血系统处于代偿状态，临床上呈显性DIC表现，即显性DIC（overt DIC） （六）DIC的分型（4） * 在DIC的发病过程中，微血栓形成、血管内溶血或异型输血等均可不同程度地破坏红细胞，产生红细胞素促进凝血过程，释放ADP促进血小板聚集。 （六）破坏红细胞（1） * RBC大量损伤的原因：异型输血，各种原因的溶血。 ② RBC破坏 释放ADP（血小板激活剂）→促进血小板粘 附聚集 RBC膜磷脂→局限Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等→促发凝 血反应 （六）破坏红细胞（2） * 白细胞内含多种组织凝血活酶样的促凝物质，内毒素、严重感染、恶性肿瘤和白血病时，白细胞释放促凝物质增多，被单核-吞噬细胞清除减低，多数阻滞在肺血管床内，它们可以进入血液，促进DIC发生。 （七）释放白细胞促凝物质（1） * ③ 目前认为中性粒C，单核C，急性早幼粒C白血病的早幼粒细胞内含有丰富的促凝物质，它们就是组织因子。 如：内毒素，IL-1，TNF诱导中性粒C表达TF （七）释放白细胞促凝物质（2） * 抗原-抗体复合物 +Clqrs CIs C2 C4 C2a C2b C4b + C4a C4b·2a CVF B C3b CVF-B C3b-B CVF-Bb C3b-Bb C3 C3b C3a C5b-C9 D D （八）激活补体系统（1） * 激活的补体系统可促使血小板聚集：C3b激活激肽释放