第十六章病情观察及危重患者的管理.pptxVIP

第十六章病情观察及危重患者的管理课程内容第一节 病情观察第二节 危重症患者的管理第三节 常用急救技术16－第一节 病情观察病情观察的概念及意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容16－一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程 16 －一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等16 －二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的能力16－二、护士应具备的条件敏锐的观察能力要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录16 －三、病情观察的方法直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉间接观察法: 交谈、查阅、借助仪器四、病情观察的内容一般情况的观察发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良16 －四、病情观察的内容一般情况的观察面容与表情： 1.急性病容( acute ill face):潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容(chronic disease face):憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容(anaemia face) :苍白.无力16 －四、病情观察的内容一般情况的观察 4.二尖瓣面容(mitral facies):两颊及口唇发绀 5.甲亢面容(hyperthyreosis facies):面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容(myxedema facies)： 面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏16 －四、病情观察的内容7.满月脸(moon-shaped face)：面如满月，皮肤发红，伴痤疮8.肢端肥大症面容(acromegaly facies)：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 16 －四、病情观察的内容一般情况的观察体位：身体在休息时所处的状态自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 四、病情观察的内容一般情况的观察皮肤与黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻 塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 生命体征TPRBP四、病情观察的内容体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情严重脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等，均说明病情有变化。出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min，都是病情严重的征象。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压持续＜90mmHg 以下或血压时高时低,都是不正常现象。四、病情观察的内容意识状态的观察正常人意识障 碍 意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍的程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷16 －浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 四、病情观察的内容-瞳孔 ⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 四、病情观察的内容-瞳孔 瞳孔直径 5mm称瞳孔散大 常见于颅内压增高颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性瞳孔直径 2mm称瞳孔缩小双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失 常见于有机磷农药中毒氯丙 嗪中毒 吗啡等药物 中毒 正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2mm ~5mm。 正常瞳孔异常瞳孔的变化 两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者 四、病情观察的内容心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现是否有异常情绪反应16 －四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后