低钾血症 护理.ppt

病因 3.细胞外钾向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。 细胞内液 K+ 细胞外液 K+ 内流 病因 ①低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。 ③过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。 ②碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。 临床表现 神经 肌肉 系统 中枢 神经 系统 消化 系统 心血管系统 泌尿 系统 临床表现 1.神经肌肉系统:表现为神经、肌肉应激性减退。 当 时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重， 低于 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。 血清K+3.0mmol/L 2.5mmol/L 临床表现 2.中枢神经系统:表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 3.消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。 临床表现 4.心血管系统:低血钾时一般为心肌兴奋性增强， 可出现心悸、心律失常。 严重者可出现室颤，最后心脏停跳于收缩状态。 此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现 。 U波 临床表现 5. 泌尿系统 ：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 辅助检查 1.血化验指标 血清钾浓度下降，3.5mmol/L，血pH值在正常高限或7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L。 辅助检查 3.心电图检查 T波低平，平坦或倒置 ST段压低 Q-T间期延长 U波出现并逐渐增高，常超过同导联的T波，T波与U波相连呈驼峰状。以V2-V4胸导联最明显(低钾血症特征性变化) 心电图的变化 治疗原则 1、一般采用口服钾 成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾9mmol） 治疗原则 2、静脉输注氯化钾 在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾15～30ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。但一般每日补钾以不超过15g氯化钾为宜。 补钾的注意事项 1.尽量口服补钾：如氯化钾、枸橼酸钾等，对不能口服者可静脉滴注。 2.禁止静脉推注：常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 3.见尿补钾:一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 * 低钾血症 讲课内容 概述 概念 分类 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 观察和护理措施 健康宣教 学习目的 掌握：低钾血症的概念及临床表现 观察和护理措施 治疗原则 熟悉：低钾血症的病因 了解：正常钾的代谢 低钾血症心电图的特点 重点：低钾血症的治疗原则、观察和护理 难点：低钾血症的临床表现 正常钾代谢 1、90%存在于细胞内，浓度为 140 ～ 160mmol/L； 2、1.4%存在于细胞外液中，浓度为 4.2±0.3mmol/L ； 其中 3、7.6%存在于骨骼中（骨钾）； 4、跨细胞液（消化液）约占1%。 （一）钾的体内分布 钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量 约为50～55mmol/kg（但细胞内外钾分布不均）。 血清[K+] 为3.5 ～ 5.5mmol/L； 钾的体内分布 （二）钾的来源与排出 1、来源 主要是食物 天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为2～4g 2、排出 （1）以肾为主：90% 经肾由尿排出 （2）粪便（肠道）：10% （3）汗液（皮肤）：少量 （三）钾平衡的调节 肾的调节：肾是调节血钾浓度的主要器官 原则 多吃多排 少吃少排 不吃还排 （三）钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 低钾血症的概念 （hypokalemia） 血清钾浓度在3.5 ～ 5.5