心脏听诊检查要点.pptVIP

特点: A2在前P2在后， 深吸气更清楚 见于: 肺动脉瓣关闭明 显延迟 如完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄等 主动脉瓣关闭时间提前， 常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等 反常分裂(逆分裂 paradoxical splitting) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂加宽 见于：完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等 固定分裂(fixed splitting): 特点：S2分裂几乎不 受呼吸影响 见于：房间隔缺损 1)舒张期奔马律：(gallop rhythm)。 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4 与原有的S1、S2组成的节律，在心率 ＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期、中期三种。 舒张期额外心音： 心脏听诊检查 听 诊（Auscultation） 1、 二尖瓣区：位于心尖部， 即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣1区 ：在胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端靠近其右缘或左缘处。 6、其他部位： 如腋下、颈部、肩胛间区等 心脏瓣膜听诊区： 从心尖部开始，按逆时针顺序进行 心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 --心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音 1.?心率 正常： 成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。 2．心律 (cardiac rhythm) 正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。 过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规则心跳基础上突然提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇 （代偿间歇） 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 心房颤动（atrial fibrillation） 　听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 (脉搏短绌 pulse deficit) 临床意义：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。 3、心音 （Heart Sound） 正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音(S3) 第4心音(S4) 1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） S1 S2 S3 S4 S1 S1产生机制： 出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始 ?心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭 ?室壁和大血管壁的振动 ?半月瓣的开放 ?