主动脉夹层诊断及治疗 .pptVIP

* MRI（IIa类） 优点： 能明确内膜撕裂定位、主动脉瓣返流、侧支受累情况 几乎对所有夹层（除3类外）的诊断敏感性和特异性接近100%. 缺点： 检查时间长，不适用于需急诊手术和血流动力学不稳定的患者（III类）. * 主动脉血管造影 是最早用于主动脉夹层的确诊方法，对1类主动脉夹层有很高的诊断价值: 1、判定内脏血流灌注不足和指导经皮介入治 疗的 标准方法（I类） 2、稳定的患者（IIa） 3、不推荐常规术前的冠状动脉造影（III类） 4、对血流动力学不稳定的患者（IIb类） * * 血管内超声（IIa类） 优点： 1、可鉴别真假腔，能显示TEE的检查盲点 2、更好的显示主动脉分支受累的情况 3、对壁内血肿、内膜皮瓣的搏动、动脉粥样硬化溃 疡的浸润显示特别清楚 4、对主动脉夹层的敏感性和特异性接近100% 5、指导经皮介入治疗（IIb类） 缺点： 缺乏多普勒技术，无法显示血流. * 主动脉夹层的介入治疗 适应症（IIa类） 1、对夹层导致的主动脉分支血管（如肠系膜动脉、 肾动脉）静止性阻塞可植入支架; 2、对夹层导致的主动脉进展性闭塞，可对分离的内 膜行球囊开窗术+主动脉真腔支架植入术. * 介入治疗的原则 1、支架植入后必须使内膜窗口保持开放（IIa） 2、开窗术的主要目的是使假腔盲端形成再次撕裂口， 防止假腔中形成血栓导致分支阻塞（IIa） 3、支架植入真腔后封闭夹层入口（覆盖支架）（IIb），并使受压的真腔得到有效扩张以改善血供（IIa）. 主动脉夹层诊断及治疗 * 主动脉夹层Aortic Dissection 主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层; 平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女. * * * 主动脉夹层的死亡率 未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内死亡; 为心血管疾病中致命的急诊之一. * 主动脉夹层的临床表现 1、一发作即达高峰的剧烈胸痛（撕裂样痛），且随夹层的进一步扩展，疼痛的部位可发生相应的改变; 2、近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后; 远端主动脉夹层疼痛部位常位于两肩胛骨之间; 3、远端主动脉夹层常伴有高血压. * 1、20%的患者周围动脉搏动消失； 2、左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹； 3、夹层穿透气管和食管时出现咯血和呕血； 4、夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征； 主动脉夹层的症状体征 * 5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征； 6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征； 8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性杂音。 * 分 期 起病时间： 急性：＜2周 亚急性： 2周至一个月 慢性：＞一个月 * 主动脉夹层的诊断分型 Stanford分类： A型：累及升主动脉和降主动脉的夹层 B型：仅累及降主动脉的夹层 De Bakey分类： I型：主动脉全程分离 II型：升主动脉分离 III型：降主动脉分离 * A型 A型 B型 I型 II型 III型 * 主动脉夹层病理分类法 1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成; 2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血; 3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出. * 1类 2类 3类 * 主动脉夹层病理分类法 4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下 5类：医源性或外伤性分离 * 4类 5类 * 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 1、详细的病史和全面的体格检查（I类） 2、建立静脉通路，立即采血检测CK（CK-MB）、 cTnI（T）、肌红蛋白（Myo）、血常规、D-二 聚体