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体温单书写规范与示例 一、体温单书写规范 （一）体温单内容 内容包括：患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、 手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、 大便次数、其他排出量、试敏试验、患者住院周数（日）等 . （二）用蓝黑墨水笔填写下列各项： 1. 眉栏： （1）姓名 （2）入院日期：年份必须填写 4位数，格式为年—月—日。例如： 2007-07-06 （3）科别：转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。 例如： 心内一 ↑ 科别：呼吸二 （4）床号：转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号，用箭头 连接。 例如： 301 — 2 ↑ 床号： 706--3 （5）诊断：写主要诊断。 （6）病案号。 2. 日期：每页第一日填写格式为月—日， 其余6天只填写日。 如遇到新的月份， 应填写 月—日，遇到新的年度，填写年—月—日。 1 3. 住院日数：从住院当天起为第一天写“ 1”，连续写至出院当日。 4. 底栏： 在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其 他排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的，只须填写数字， 不必记录单位。 （1）血压：按医嘱或护理常规测量并记录，入院当天应记录，每周至少记录 1次。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应的时间栏内，下肢血压 须注明“下”如每日测量次数大于 2次，可填写在护理记录单上。 5岁以下（一 般患儿）血压可根据病情决定测量频次。 （2 ）体重：新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。住院患者每周均 需测量体重 （每周二测量），记录于当天相应格内； 危重患者或不能下地活动者， 以“卧床”表示。 （3 ）液体入量： 按照医嘱记录 24小时摄入总量， 包括输血、 输液、 口服等 （与 危重护理记录单一致） 。 （4 ）尿量：尿失禁用“ * ”表示。导尿用“ C”表示，如留臵尿管，需记录尿 量，画斜线表示， “C”为分母，尿量为分子。 例如：24小时内留臵导尿共 1500ml， 则表示为“ 1500/C”。 （5 ）大便次数：大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天大便栏内，每 24小时记录 1次。大便失禁或人造肝门者用“ * ”表示，灌肠用“ E”表示，灌肠 后排便一次用“ 1/E”表示。 （6 ）药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内，用蓝 黑墨水笔写“ （阴性）”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“ （阳性）”，不用“（+）” / “（- ）”表示。同一天做两种药敏试验时，一格内填写两个结果，依次上下排 列。同一天做两种以上药敏试验，则在栏下加写。 （三）用红色笔填写下来各项： 1、在42-40 ℃相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术 入院、出院、死亡等，应填写相应时间，要求具体到时和分（见示例） 。竖破折 号占一小格（如病人接往手术室后停手术返回病房，体温单上纵行填写停手术 回病室 - ×时×分）。 2、转入由接收科室填写。 2 3、手术后日数：填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第 一日，依次填写直至 14天为止。第二次手术在日期栏内写“Ⅱ”