安眠药中毒临床路径.doc

安眠药急性中毒临床路径 适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒的患者 诊断依据： 有服用大量安眠药史； 出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。 胃液、尿液和血液中检出安眠药（GC-MSD检查可鉴别苯巴比妥、安定和舒乐安定中毒）。 三、选择治疗的依据： 1、服药后6～12小时内应洗胃； 　　2、给予硫酸镁导泻剂； 　　3、吸氧3～4L/min； 　　4、清醒剂的应用：尼可刹米； 　　 美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注； 　　5、适当给予甘露醇或速尿、减轻颅内压 　　6、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。 附 Rober 药物中毒程度分级 级别 对不良刺激的反应 反射 呼吸及血压 0 可被唤醒 有 维持 I 对刺激有反应 有 维持 II 无 有 维持 III 无 无 维持 IV 无 无 紫绀、低血压 四、治疗目标： 1、阻断毒物吸收、促进毒物排泄、解毒剂使用：洗胃时间：6~12小时； 2、维持血压，稳定循环； 3、保持气道通畅，改善呼吸功能； 五、临床路径标准住院日为3~5天。 六、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合安眠药急性中毒疾病编码； 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径 。 七、必做检查项目： 1、血常规+血型； 2、尿常规； 3、粪常规+隐血； 4、血生化常规+电解质 5、血气分析 6、血凝系列； 7、ECG 8、胸片。 八、治疗方法： 一）清除毒物 1、洗胃 2、活性炭； 3、速尿、碳酸氢钠强化碱性化利尿；（只对长效巴比妥类有效；对吩噻嗪中毒无效。） 4、腹膜透析、血液透析：对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效（吩噻嗪中毒腹透无效），对苯二氮卓类无效。中毒程度I、II级单用药物；III级采用腹透或血透；IV级使用较高效率的血透；若循环衰竭严重，经药物治疗血压仍过低不能完成有效的体外循环时，可先做腹透。血透一般持续4~8小时可见效，腹透则持续透析24~48小时。 二）特效解毒剂 苯巴比妥和吩噻嗪类中毒无特效解毒剂； 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。首次0.2mg静脉注射，30s后无反应，追加0.3mg，30s后0.5mg/min维持，直到累加剂量5mg为止。（苯二氮卓类药与三环类抗抑郁药混合中毒时应慎用） 三）维持昏迷患者的重要脏器功能： 1、保持气道通畅：深昏迷者气管插管，必要时辅以机械通气。 2、维持血压：输液补充血容量，如无效，可1给予适量多巴胺 3、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱。 四）治疗并发症： 1、肺部感染 2、皮肤压疮 3、急性肾衰竭：及时纠正休克，注意水、电解质平衡。 九、住院恢复3~5天： 出院标准：意识清醒，生命体征平稳。 十、有无变异及原因分析： 1、合并严重肺部感染； 2、合并多器官功能障碍或衰竭。 安眠药急性中毒临床路径表 适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日：3~5天 发病时间： 就诊时间： 日期 到达急诊室 主要诊疗活动 完成询问病史与体格检查，评价中毒程度。 重点医嘱 洗胃 建立静脉通路 血常规+血型+血凝系列 血生化常规+电解质+糖 ECG 重症监护（持续心电监测、血氧饱和度 、血压、呼吸等）及神志、瞳孔监测 护理服务： 洗胃