社区获得性肺炎的经验治疗.pptxVIP

社区获得性肺炎的经验治疗（Community Acquired Pneumonia,CAP)四川大学华西医院呼吸内科 李为民2004、1、262004、1、28所有的CAP病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断许多诊断检查的结果都需要一定时间经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。肺炎的影响美国最常见致死性感染性疾病之一 －83，727死亡（1996）第六位主要死亡原因：13/100，000人 平均死亡率－14％ 510万/年 120万住院Community-acquired pneumonia(CAP)-每年总费用：84亿$2001年我国居民死亡原因顺位 城 市 农 村顺位 原因 死亡率（％/10万）顺位 原因 死亡率（％ /10万） 1恶性肿瘤135.59/10万 1呼吸系病133.42/10万 2脑血管病111.01/10万 2脑血管病112.60/10万 3心脏病95.77/10万 3恶性肿瘤105.36/10万 4 呼吸系病72.64/10万 4心脏病77.72/10万 5损伤和中毒31.92/10万 5损伤和中毒63.69/10万(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)肺部感染肺部感染是指声门以下的气道感染急性气管-支气管炎慢性支气管炎合并感染支气管扩张症合并感染肺炎分 类 解剖部位分类病因分类 临床分类 解剖部位分类 大叶性肺炎（肺泡性）：炎症成段、叶分布（以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌、结核菌）。小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病（细菌、病毒、支原体均可引起）。间质性肺炎：以肺间质为主（细菌、病毒）病因分类感染性肺炎非感染性肺炎化学性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎病原学分类细菌性肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌 G-： 肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、军团菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等支原体肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫 临床分类德国Code分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎 吸入性肺炎 免疫功能抑制性肺炎临床分类美国Maofarlane分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 免疫缺陷性肺炎 复发性肺炎社区获得性肺炎(CAP)什么是社区获得性肺炎?医院外获得的感染性肺实质的炎症。CAP临床诊断依据新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛发热肺实变或湿罗音WBC10×109/L或4×109/L，或核左移X线：片状、斑片状阴影，或间质改变 标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病CAP的诊断不难，但之后的问题： 危险程度多大？ 应该在哪治疗？怎么治疗？一、CAP病原学社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体数据来自10个国家26项前瞻性研究 (5961例 成人患者)Woodhead MA, 1998德国Cologne行政区1999年2月——2000年2月，前瞻性CAP：378例血，痰，BAL——63％，28％，16％肺链40％流感嗜血杆菌20％其他11％不明原因29％ （2000年 40th ICAAC)（L.M.Dunbar,美国，新奥尔良）肺链32.7％流感嗜血杆菌10.6％肺炎衣原体10.1％嗜肺军团菌8.3％无病原体23.0％单一“典型”：病原体33.6％单一：“非典型”病原体14.8％多种：“典型”病原体4.6％多种：“非典型”病原体24.0％美国路易安娜 4年CAP前瞻研究（184例）无病原学诊断46％化脓性细菌23.4％ 肺链21.2％ 流感1.6％非典型病原体21.2％ 肺炎支原体13% 肺炎衣原体5% 军团菌1% 病毒13.6% Medicine 2001:80(2):75-87 最近103例CAP病原体调查结果(北京) 肺链 流感嗜血杆 克雷白 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌阳性率 11.7% 8.7% 6.8% 21.4% 2.9% 2.9%可疑阳性率 3.9%注：支原体、衣原体、嗜肺军团菌的诊断以双份血清IgG抗体4倍增高或减低来确定；可疑阳性是指痰或咽拭子支原体PCR阳性，而血清抗体未达到4倍的变化。我国现状细菌：肺链 流感 卡他莫拉菌（苟养菌的分离率低）非典型病原体：检测少（血清学诊断）缺乏具体、可信的流调结果社区获得