肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识PPT幻灯片.pptVIP

3、抑制气道高反应性 GCs抑制气道高反应性的机制是抑制炎性因子的释放和炎性细胞的迁移、活化，减轻黏膜水肿和毛细血管渗漏，快速降低细胞的抑制β2肾上腺素受体敏感性。诱发气道高反应性的因素为：近期有上呼吸道感染，哮喘或慢性阻塞性肺疾病史，浅麻醉下气管插管或拔管，术前使用β2肾上腺素受体抑制剂等。 支气管痉挛的临床特征是持续性气流受限，伴有气道和肺对有害颗粒和气体所致的炎性反应增强。有哮喘病史者继续给予内科治疗（如使用β2受体激动剂、白三烯抑制剂、GCs）。急性或重症需尽早大剂量静脉给予甲泼尼龙40~200mg，术中可静脉注射氨茶碱（负荷量为5~6mg/kg）。吸入麻醉药氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚有剂量依赖的支气管扩张作用。 喉头水肿常见于浅麻醉下气管插管或反复气管插管损伤以及气管导管过粗、长时间留置气管导管、采用俯卧位手术等情况。小儿尤其是婴幼儿上呼吸道口径小，更易因水肿而发生气道狭窄，需紧急处理。通常气道梗阻发生在气管导管拔出后8h之内。对有危险因素的患者，在拔管前12h给予甲泼尼龙20mg/kg，并在12h内每4小时重复一次上述剂量，有助于减轻喉头水肿。对已发生喉头水肿的患者，除继续使用短程（≤3~5d）大剂量（30~40mg/kg）甲泼尼龙，同时应密切观注气道通畅情况，必要时气管切开。 *