食管心房调搏术适应症.docVIP

食管心房调搏术适应症、禁忌症、并发症及注意事项 一、适应证 1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征 (SSS) 者； 2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者； 3、需要测定传导系统不应期； 3、房室结双径路的检测； 4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形； 5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗； 6、心房扑动的终止治疗； 7、需了解某些心电现象形成机制：如隐匿性传导、超常传导或裂隙现象； 8、出现房室传导阻滞或心脏停搏时作为临时起搏器； 9、用于永久起搏器植入前需了解房室传导功能及植入后患者的复查； 10、用于复杂心律失常标测与分析； 二、禁忌证 1、食管病变，插人食管电极导管容易引起局部出血的病例，如食管癌、食管炎、严重食管静脉曲张等； 2、心房颤动因无法起搏心房不能进行检查； 3、各种疾病引起的严重心脏扩大、重度心功能不全者； 4、心电图呈严重心肌缺血性改变、近期未控制的不稳定心绞痛或心肌梗死患者； 5、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等； 6、严重心律失常如高度房室传导阻滞，频发多源室性期前收缩，室性心动过速等； 7、严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，易诱发扭转性室性心动过速或阿一斯综合征发作者； 8、严重高血压患者，收缩压≥200mmHg或者舒张压≥110mmHg； 三、并发症 1、插管时引起鼻腔黏膜损伤、出血； 2、食管痉挛，较强刺激时(＞30 V)或刺激器漏电可引起食管痉挛，患者出现胸骨后剧痛，此时心电图正常，做食管镜可见食管黏膜充血、水肿，发生概率极低。此时应注意与冠状动脉痉挛相鉴别，后者伴有心电图改变； 四、注意事项 在检查过程中，插管时少数受检者有较明显的恶心反应；少数人对脉冲刺激难以忍受；电极导管插入过浅，在食管上段时可引起臂丛神经刺激症；过深则在心室水平，可诱发室性心律失常，如特发性室速等。为确保受检者安全，在进行食管心房起搏检查时，仍应采取一定的安全措施。 1、检查前停用抗心律失常药物48h； 2、准备好除颤器和急救药品； 3、提前将心脏刺激仪充电，不可边充电边进行检查； 4、冠心病患者提高心率，可诱发心绞痛和缺血性ST-T改变； 5、SSS患者超速心房起搏突然终止时可出现长达5秒以上的停搏，患者出现晕厥、黑朦，应及时按起搏键起搏，以防发生阿—斯综合征； 6、快速心房刺激可诱发心房颤动、心房扑动等房性心律失常，一般无须处理可自行 复律。持续时间较长者可静注西地兰。预激综合征患者检查时诱发房颤，如心室率超过180bpm，QRS波群宽大畸形，临床症状恶化，应立即电复律； 7、旁路电生理检查时，可检出多条旁路。偶可诱发旁路与旁路之间的房室折返性心动过速，其血流动力学影响类似室性心动过速。旁路有时可与快径路形成房室折返性心动过速，心室率极快，均应采取措施，立即终止； 8、心房递增性起搏偶可诱发室性心动过速、血压下降，因此，食管心房起搏时应备有必要的抗室性快速性心律失常药物； 9、食管心房起搏诱发心室颤动已有个别报道，故应有除颤复律准备； 10、罕见的情况下因静脉注射阿托品、普萘洛尔、异丙肾上腺素等而引起心脏意外事件。因此，提高安全意识十分重要； 总之，食管心房起搏时，应采取一定的安全措施，应常规备有各种抗心律失常药物，静脉输液准备，除颤复律仪﹑氧气等﹑以策安全。