流产和宫外孕.pptxVIP

早 产 premature delivery ;早产 (premature delivery );;早产的分类及原因;自发性早产;未足月胎膜早破早产（PPROM）;治疗性早产;预测;早产的预测;临床表现及诊断;临床表现及诊断;临床表现及诊断;预防;四、治 疗 ;四、治 疗;四、治 疗;四、治 疗;四、治 疗;四、治 疗;四、治 疗;四、治 疗;四、治 疗; 流 产abortion; 流产(abortion):凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000克而终止妊娠者 根据流产发生时间的不同分为： 早期流产(early abortion):流产发生于妊娠12周以前者 晚期流产(late abortion):流产??生在妊娠12周至不足28周者 ;病因;病因;病因;?早期流产 ≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离 　　流产物多完全排除→出血少 　8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ?晚期流产＞12周流产：胎盘完全形成→先腹痛 　　→排出胎儿、胎盘 ;临床表现 ;流产的临床类型、诊断及处理;先兆流产threatened abortion 诊断：1.停经史,流血少,腹痛轻或无。 2.妇科检查宫口未开,未破膜,子宫大小 与停经周数相符,妊娠物未排出。 3.B超示胚胎存活，β—HCG水平高。 　　　　;先兆流产threatened abortion;难免流产inevitablle abortion 指流产不可避免 诊断:1.阴道流血量增多,超过正常月经量, 阵发性腹痛加剧,或出现阴道流水。 2.检查子宫颈口扩张,有时可见胚胎组织 或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停 经周数相符或略小。 　　 3.超声示胚胎死亡,β－HCG不升或降低。;难免流产inevitablle abortion;不全流产incomplete abortion 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 诊断：1.宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫 缩， 致使子宫出血持续不止，甚至因 流血过多而发生失血性休克。 2.妇科检查宫颈口已扩张,部分妊娠物嵌 顿于宫口,子宫小于停经周数。 3.超声示宫腔内有残留物。; 不全流产incomplete abortion;完全流产complete abortion 指妊娠产物已完全排出 诊断：阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消 失。检查宫颈口已关闭，子宫接近 正常大小。超声示宫腔内无组织物 残留。 处理: 若无感染征象,不需特殊处理。 ;三种特殊情况的流产;稽留流产 missed abortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点1:宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死 亡后子宫不再长大反而缩小，早孕反应 消失。 妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数 小，质地不软。 　　2:胎盘组织机化，与子宫壁粘连紧密，刮 宫困难。 　　;稽留流产missed abortion ;稽留流产的处理;复发性流产 （recurrent spontaneous abortion，RSA） 指自然流产连续发生3次或以上者。 特点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流 产经过与一般流产相同 。 ;复发性流产 （recurrent spontaneous abortion，RSA） 病因：早期流产： 晚期流产： 常为黄体功能不足 宫颈内口松弛 染色体异常 子宫畸形 免疫因素异常 子宫肌瘤等 甲状腺功能低下 ;1.预防为主，末次流产后即采取防治措施 ，寻 找病因是防治的主要措施 2.加强孕期保健,无明显原因者孕后可按先兆流 产处理 3. 对于宫颈机能不全者则在孕前行修补术或在 妊娠14—18 周行宫颈内口环扎术;复发性流产的处理;流产合并感染septic abortion 指流产合并宫腔内感染，严重时可并发盆腔炎、腹膜