第8章脑血管疾病.pptxVIP

第八章 脑血管疾病Cerebrovascular Diseases神经病学(第 5 版)本章重点 颈内动脉系统椎-基底动脉系统TIA常见的 \特征性症状 脑梗死超早期治疗的病理基础方法 腔隙性梗死最常见的四种临床类型表现 脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因急性期主要合并症 预防第一节 概述概念要点提示 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件概念CVD是神经系统常见病多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会家庭带来沉重负担流行病学 我国1986~1990年大规模人群调查资料 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍流行病学 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征纬度每增高5°脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万脑血管疾病分类①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)脑血管疾病分类③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血脑血管疾病分类表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表)Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II ．脑梗死(颈动脉系统椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症脑血液供应1. 脑动脉系统 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球外侧面血液供应脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 主要分支 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环)大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉主要分支脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 左右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质皮质下白质 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部\尾状核\豆状核前部脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 大脑中动脉供应 大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核 眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉主要分支脑血液供应1. 脑动脉系统(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干小脑 椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉图8-4 脑基底部动脉脑血液供应1. 脑动脉系统(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 基底动脉分支 椎动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉脑血液供应1. 脑动脉系统(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 大脑后动脉是基底动脉终支 大脑后动脉分支 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉 皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉脑血液供应 脑血液供应的特点1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄2. 丰富的侧支循环调节代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)