中医内科学重点(周仲瑛主编完整版).docxVIP

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （安宫、至宝丹） 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪，忌用补敛之品。类证治裁：时行感冒 皇帝内经：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒 1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 景岳全书分内感和外伤。 外感咳嗽 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 初 期：疏散风热、清肺散邪－银翘散 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 4、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻 黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 2. 缓解期 肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤 肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 五、喘证 医学正传分虚实 分哮喘 1．实喘 4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲 汤（小青龙汤） 5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤 或桑白皮 汤 八、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤 心阳不振：温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神 丸 水饮凌心：振奋心阳，化气行水—苓桂术甘汤 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤 痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 九、胸痹 病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤（丹参饮） 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤 寒凝心脉：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤合当归 四逆散 气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 十、不寐 病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调） 1．实证 肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤 痰热内扰：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤加减 2．虚证 心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤 心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁 3）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸 1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 十一、厥证 阴阳失调，气机逆乱 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤 肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 《内经》：a 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥 1）实证：顺气开郁－五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散） 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 实证：