孕期监护与孕期保健.pptVIP

孕期监护与孕期保健 ;教学目的和要求;早发现并治疗并发症 发现胎儿发育异常早处理 及时纠正异常胎位 结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式;围生医学 (perinatology） 又称围产医学 研究内容：在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健。 意义：降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。 ;;第一节 孕期监护;产前检查的时间和安排;首次产前检查的内容及方法;EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周;精神、营养、发育 步态、身高:身材矮小者（＜145cm），常伴骨盆狭窄 脊柱、下肢 心、肺 血压:不应超过140/90mmHg，较基础血压升高30/15mmHg者应提高警惕 乳房 水肿、体重：妊娠晚期体重每周增加不应超过500g; 视：① 腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊 娠、巨大胎儿、羊水过多的可能; ② 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕 周推算错误等; ③ 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可 能性大; ④ 腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨 盆狭窄。触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值 四步触诊法 听：胎心;腹部检查;四步触诊法;听诊胎心; 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径/出口横径出口后矢状径 耻骨弓角度;髂棘间径Interspinal diameter (IS);髂嵴间径 Intercristal diameter (IC);骶耻外径 External conjugate (EC);坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet; 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet;耻骨弓角度 Angle of pubic arch;对 角 径 Diagonal conjugate;坐骨棘间径Interspinous diameter;坐骨切迹宽度 ;阴道检查 妊娠24～36周进行，应测量对角 径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。 肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯 曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽 度以及骶尾关节活动度，并能结 合肛诊测得出口后矢状径。 ;妊娠图 ; 辅助检查;复诊产前检查; 日 孕 血 体 宫 腹 胎 衔 胎 胎 水 尿 签 先 蛋 期 周 压 重 高 围 露 接 位 心 肿 白 字 28/3 36 110 70 30 100 头 浮 LOA140 - - /70 Kg cm cm ;第二节 孕期指导及常见症状处理;第三节 孕期管理;孕期管理;第四节 胎儿监护 ;高危儿;胎儿宫内情况监护;胎儿宫内情况监护;胎盘功能检查;胎儿成熟度检查;胎动计数;胎儿宫内情况的监护; 4. 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: ①胎心率基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的10分 钟以上FHR的平均值 心搏次数：心动过速(FHR160bpm，持速10分钟以上) 心动过缓（FHR120bpm ，持速10分钟以上) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动幅度：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表 现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能 力的丧失。 ;胎心率监测;②胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快 或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称胎 心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标 加速:是指在上述情况刺激后胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢， 可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速;胎心率监测;早期减速;早期减速;变异减速;变异减速;晚期减速;晚期减速;;无应激试验（Nonstress test): ;胎儿电子监测 —— 2）预测