急危重症患者院内标准化分级转运方案.ppt

急危重症患者院内标准化分级转运方案人民医院急诊科 急诊危重患者转运特点 转运面临的问题 急危重患者分级转运方案 标准化分级转运流程 目 录 1、急诊危重患者转运特点 第 * 页 因 素 特 征 病因诊断不明 转运风险高、意外事件及并发症增多 病情危重紧急 无充足时间评估、短时间内采取有效措施 病情危急变化快 应对的突发情况多、不确定性和不可预见性 急诊危重患者数量 和病情的不确定性 需资源的最优化利用 2、存在的问题 第 * 页 2、存在的问题 第 * 页 了解患者的转运风险吗？ 是否有明确的评估标准？ 从哪些方面评估转运风险？ 怎样确定风险等级？ 1 转 运 风 险 等 级 不 明 2、存在的问题 2 转 运 资 源 配 置 不 合 理 人员不能胜任，增加风险 人员、仪器、药品超配，造成浪费 配备仪器、药品不足，潜在风险 人员与仪器不匹配，潜在风险 2、存在的问题 第 * 页 对患者病情变化手足无措 抢救药品、设备不足 处置方法不合理 转运等待时间无标准 3 转 运 突 发 事 件 应 对 不 当 3、标准化分级转运方案 第 * 页 6 7 8 12 1 2 3 4 5 9 10 11 降阶梯 充分评估 优化分级 最佳路径 动态评估 1 转 运 方 案 原 则 首先处理威胁生命的首要问题 先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗 选用最快捷有效的应对手段，保证患者安全 3、标准化分级转运方案 1 转 运 方 案 原 则 降阶梯 关注临床主要问题，依据患者病情可能出现的最 高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备 更准确的了解转运风险 保证转运方案的可行性 合理选择风险应对措施 3、标准化分级转运方案 1 转 运 方 案 原 则 充分 评估 评估患者、转运人员、仪器药品及转运环境和时间，告 知转运风险；充分评估转运路径是否孙畅及转运时间 优化资源合理配置，保证患者转运安全 患者生命体征呼吸循环支持转运时间分级 转运人员转运装备进行相应分级配置 3、标准化分级转运方案 1 转 运 方 案 原 则 优化 分级 依据生命体征、呼吸、循环支持、临床问题进行综合分级，依据分级 标准配备相应转运人员及装备。转运时间作为次要指标，转运时间的 延长会增加转运风险 最佳转运路线:建议专梯专卡 最佳转运方法：体现流程各环节 充分评估、有效沟通、 积极应对、确保安全 3、标准化分级转运方案 1 转 运 方 案 原 则 最佳 路径 转运路径是在循证医学基础上，经专业人 员共同参与，最终形成的标准化转运流程 贯穿整个转运过程，形成闭合回路 “结果导线”转变为“过程导向” 多环节、多方面、无缝隙评估 3、标准化分级转运方案 1 转 运 方 案 原 则 动态 评估 转运前重新评估患者病情，尤其是在配置好转运装备后： 转运中持续监测，保证治疗措施的连续性；转运后对转 运过程和转运效果再次评估。 注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；转运时间为次要指标，可依据相应情况进行调整 3、标准化分级转运方案 2 转 运 患 者 病 情 分 级 分级等级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 分级项目 生命体征 意识状态 呼吸支持 循环支持 临床问题 转运时间 注：分级项目中有一条件符合即可分在相应级别中，按评估项目的最高等级稳定分级等级 3、标准化分级转运方案 2 转 运 患 者 病 情 分 级 心脏呼吸骤停（不建议转运） 休克、昏迷GCS评分＜9分 人工气道，呼吸支持条件高 （Peep≥8CMH2O,Fio2≥60%） 泵入两种以上的血管活性药物 严重心律失常 严重呼吸困难 反复抽搐 致命性创伤 转运时间≥20min 生命支持条件下，生命体征仍不稳定 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 3、标准化分级转运方案 3 分 级 转 运 人 员 配 备 标 准 分级等级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 分级项目 医 生 护 士 注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整 3、标准化分级转运方案 3 分级转运人员配备标准 医生： 急诊工作时间≥2年 急诊住院医师培训1阶段第3年 掌握急救技能：胸外按压、气 管插管、除颤、电复律 护士： N3能级护士 取得急诊专科护士证书 熟练使用抢救仪器 转运人员配备 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 3、标准化分级转运方案 4 分级转运 装备 配备标准 分级等级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 分级项目 仪器 设备 药品 注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整 3、标准化分级转运方案 4