沐舒坦与肺部感染 专家版.pptxVIP

肺部感染的优化治疗－－沐舒坦针剂在肺部感染 治疗中的地位 肺部感染是最常见的感染性疾病呼吸科中患者肺部感染比例最高，达59.6%2院内感染发病率为3.18%，而医院获得性肺炎(HAP)的发病率为1.62%，占院内感染的50.8%1肺部感染59.6%胃肠道感染HAP(50.8%)上呼吸道感染其他院内感染肺部合并胃肠道感染15.8%14%5.3%5.3%泌尿系统感染对1996-2000年55214例住院患者医院获得性肺炎的发病率及危险因素调查对2007-2008年547例呼吸科住院患者感染发生率、病原菌、耐药性等的调查1.杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-3942.黄湘宁等.世界感染杂志.2008;4:293-2952010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 伤口脓液（5.2％）血液标本（11.9％）无菌体液（4.0％）生殖道分泌物（1.7％）尿液标本（19.9％）粪便标本（1.2％）脑脊液（1.0％）其他（8.2％）呼吸道标本（46.9％）肺部感染危害严重HAP病死率高达15.9%，已成为住院患者病死率最高的一类疾病1HAP患者的住院时间是所有患者平均住院时间的3倍病死率(%)住院时间(天)对1996-2000年55214例住院患者HAP发病率及危险因素调查杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-394医院内感染的病原菌绝大多数为细菌，其中革兰阴性杆菌略占优势近年来革兰阳性球菌所致医院内感染呈上升趋势真菌、病毒、支原体属等也是引起医院内感染的重要病原体肺部感染的治疗面临耐药菌的挑战“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1新药数量我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高2检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌19831992199320022003-2007*在G-菌中的检出率1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–812.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-3293. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12“超级细菌”令世界紧张“超级细菌”几乎对现在所有的抗生素耐药全球已发现170名感染者传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚等国家 “超级细菌”令世界紧张 抗菌药物管理办法进一步限制了抗生素的使用面对“耐药+抗菌药物管理”双重压力，如何更好的应用现有抗菌药物，提高临床疗效，已成为临床关注的焦点加强抗菌药物购用管理严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD(限定日剂量 )以下2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案合理用药的重要性怎样才能做到 合 理 ？优化抗菌治疗策略3R+3D降阶梯治疗短程治疗策略联合治疗转换治疗合理应用抗菌药物3R -- Right Patient -- Right Time -- Right Antibiotic3D -- Drug -- Dose -- Duration整合概念：优化抗菌治疗2R+2D+2M 2RDMRight Patient有指征的病人Right Antibiotic合适的抗生素Dose剂量及其分配，即方案Duration疗程、包括开始时间Miximal Clinical Outcome 尽可能好的临床结果Minimal Resisitance尽可能低的耐药 合理应用抗生素--时间依赖性抗生素 时间依赖性抗生素的给药原则杀菌作用取决于血与组织中药物浓度，超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，而与药物峰浓度关系不大用药原则是缩短用药间隔，减少每次用量，使血药浓度在24h有60%时间超过MIC该组药物有β内酰胺类、单环类《肺部感染及其抗生素治疗特点》--中国老年学杂志 2003年1月第23卷合理应用抗生素--浓度依赖性抗生素 浓度依赖性抗生素的给药原则杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性剂量集中使用，将间隔时间延长该组药物有氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素《