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肺栓塞 轻度无症状 少量栓子 中度有症状 肺动脉高压 重危须抢救 生死之间 极重无抢救 猝死 溶栓 碎栓 取栓 CPR 肺栓塞 呼吸困难 躁动濒死 呛咳晕厥 PetCO2 PaCO2 心动过速 RBBB BP SpO2 意识丧失 围术期静脉血栓和肺栓塞 北京大学第一医院麻醉科 吴新民 下肢深静脉血栓形成 股静脉 膕静脉 腓静脉 近端深静脉血栓形成（promixal DVT） 膕静脉（含膕静脉）以上 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 髂静脉 远端深静脉血栓形成（distal DVT ） 膕静脉（不含膕静脉）以下 腓静脉 腓肠肌深静脉 胫骨后静脉 踝静脉 DVT的常见部位 DVT常见部位 左髂静脉 股总静脉 股深静脉 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌深静脉 胫骨后静脉 股浅静脉 踝静脉 围术期抗栓治疗 JAMA 1986; 256:744 潘生丁 肝素 华发林 DVT 中国人 ? 西方人 ? 北大人民医院 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成. 中华骨科杂志1999;19:155－156 组别 DVT部位 发病率 总发病率 有栓（n=24） 无栓（n=27） 近端（n=7） 远端（n=15） 17.6% 29.4% 47.0% 1997.11～1998.5 51例 人工关节置换术DVT （3~13天造影） 北大医院 2003年2~4月 233例（大和高危中小手术） 加压超声成像 111例DVT（47.64%） 近端 1.29% 远端 46.35% 我国围术期DVT 51 北大人民医院 （关节置换术） 47.0％ 233 （大和高危中等手术） 47.6％ 240（ 肺 消化道 泌尿肿瘤切除术） 49.4％ 147 （关节置换术） 42.2％ 95 北大人民医院（关节置换术） 47.4％ 46.4％ 2% 静脉血栓形成 深静脉血栓形成 血栓沿着静脉向近端生展 肺栓塞 静脉损伤 (PTS) Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428. 深静脉血栓形成到肺栓塞 栓子 血栓 迁移 溶解/机化 扩展 Kelley MA, et al. Clin. Chest Med. 1994; 15:547–560. 大面积栓塞 （50% 的肺循环） – 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡 有症状的非大面积栓塞 – 呼吸衰竭 无症状PE – 肺动脉高压 栓塞可导致: 肺栓塞 呼吸困难型 肺梗死型 急性肺心病型 急性心源性休克型 猝死型 术后肺栓塞 2004. 10 于XX 肝上占位 剖腹探查 术后2 天 呼吸困难 氧合下降 治疗无效 2004. 11 于XX 椎间盘脱出卧床2 周 急性胆囊炎胆囊切除术 术后2 天晨起床 呼吸困难 术中肺栓塞 2005.4 张XX 男 54 胫骨骨折切开复位 糖尿病II 连续硬膜外 切皮后20min 胸闷 大汗 呕吐 140 --- 80mmHg SpO2 99%--86% 烦躁 紫绀
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