压疮伤口的护理 .ppt

清创胶--90%是水，水分进入黑痂中，使坏死细胞释放蛋白溶酶，细胞自身分解，从而使黑痂层层脱落。此为自溶性清创。而且，清创胶有很好的内聚性，使其牢固附着在黑痂上而不浸渍周围正常皮肤。 藻酸盐敷料 优点： 1、有止血作用 2、高吸收性 3、可顺应伤口外形，可用于浅或深洞的伤口，易于使用和移出 4、保护伤口基底，提供湿润伤口愈合 5、保持神经末梢的湿润，减轻疼痛 缺点： 1、不适用于干的或结痂的伤口 2、需要二层敷料 3、形成凝胶可能会与感染混淆 泡沫类敷料 适应症：部分或全层损伤、大量渗出的伤口 肉芽水肿，增生的伤口 优点：1、高吸收性 2、保持湿润环境，促进自溶性清创 3、无粘性，不损伤伤口周围皮肤 4、也可用于肉芽增生的伤口 5、易于使用和移除 缺点：不能用于干性的伤口 有些需外层敷料，用胶布或绷带固定 泡沫敷料 泡膜垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环 敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态 泡沫敷料 表层PU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换 表层PU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 同时，整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心 新型伤口敷料的应用 根据伤口不同时期的特点和需求 选择不同的敷料 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 完全满足伤口愈合不同阶段的护理需求 藻酸盐敷料 渗液吸收贴 清创胶 溃疡贴 透明贴 可疑深部组织损伤的处理建议 谨慎处理！ 1. 不能被表象所迷惑。 2. 取得患者及家属的同意。 3. 明确可能存在的深部损害 ? 严禁强烈和快速的清创 1. 早期可使用水胶体敷料，使表皮 软化，自溶性清创 2. 密切观察伤口变化。 Ⅰ期压疮的处理建议 处理原则： 解除局部受压改善局部血运 去除危险因素避免压疮进展 透明贴膜、 水胶体敷料 液体敷料（赛肤润） 换药间隔时间 7---10天敷料自然脱落 Ⅱ期压疮—真皮层部分缺损Ⅱ期压疮的处理 水泡小且疱皮未破损（＜2mm）防止水泡破裂，自行吸收。 透明贴膜、水胶体敷料覆盖 透明贴膜粘贴后穿刺抽液，再 粘贴针眼 水泡过大（＞2mm）或水疱皮已破损 给予清创 藻酸盐+水胶体敷料/泡沫敷料 浅层溃疡：创面渗液少 ---水胶体敷料 创面渗出多 ---藻酸盐+水胶体敷料+泡沫敷料 Ⅲ期压疮—全皮层缺损Ⅳ期压疮—组织全层缺损 处理原则： ?清除坏死组织 ?控制感染 ?准备伤口床，必要植皮术 ?必要时行负压封闭引流术 切开引流-----感染 做切开引流，把各间隙彻底打开， 必要时行多个间隙对口引流 用盐水纱布填塞止血 脂质水胶体敷料对口引流 外敷加厚的纱布敷料及弹力绷带加压固定 换药间隔24h 若不能切痂----选用自溶清创水凝胶 水胶体+透明贴膜敷料 厚痂用刀片划痕后再使用 压疮伤口护理 主题 压疮伤口的记录方法 压疮愈合的新理念---湿性愈合 新型敷料的类型 新型敷料在伤口中的应用 以伤口的颜色分类 红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织（常见于干净或正在愈合的伤口） 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌（有渗出液或感染，伤口暂勿愈合倾向） 黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂（伤口无愈合倾向） 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖 混合伤口：伤口内有不同颜色的组织 伤口的评估 伤口的测量和记录 面积 ：长×宽×深 潜行 ：周围皮肤与伤口基部形成的袋状空隙。 棉签顺时针测量。 12点到7点有潜行，深度2-6cm 脚 头 12 脚 6 伤口的测量与描述 颜色：黄色、黑色、红色。 面积记录：25%、50%、75%、100% 颜色和面积同时描述：黑色坏死75%、黄色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大体的描述。 湿性愈合理念 传统伤口（压疮）处理方法 开放伤口，促进伤口结痂 保持伤口干燥 干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合 结痂 粘连伤口 每天更换 疼痛 损伤新生成的肉芽组织 传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂 传统伤口处理方法的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，