咳嗽 中医内科学 .ppt

止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。 止嗽散 止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。 加减： 1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰； 2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用麻杏石甘汤。 3.若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用小青龙汤加减。 2.风热犯肺 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 或稠黄。 兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶 风，身热。 舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。 桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。 桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。? 加减： 咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳； 肺热甚---黄芩、鱼腥草清泄肺热； 咽痛--- 射干、青果清热利咽； 热伤肺津，咽燥口干，舌红--- 沙参、天花粉清热生津； 若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，苔薄，脉濡数— 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风解暑。 3．风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼症： 喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝， 口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象： 浮数或小数。 病机：风燥伤肺，肺失清润。 审证要点：干咳少痰及干燥少津 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。杏苏散加减。 桑杏汤—— 桑叶、豆豉—疏风解表； 杏仁、象贝母—化痰止咳； 南沙参、梨皮—生津润燥； 山栀—清热。 桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。 杏苏散——苏叶、杏仁、前胡--辛以宣散 紫菀、款冬花、百部、甘草--温肺止咳 桑杏汤、杏苏散 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。 杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研， 清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 加减： 若津伤较甚--- 麦冬、玉竹滋养肺阴； 热重--- 生石膏、知母清肺泄热； 痰中夹血--- 生地、白茅根清热止血。 若痰多难咯---贝母、瓜蒌润肺化痰； 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄， 每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳缓。 兼症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。 舌象：舌苔白腻。 脉象：濡滑。 病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 二陈平胃散—— 半夏、茯苓-、苍术--燥湿化痰； 厚朴、陈皮、甘草---理气和中。 三子养亲汤—— 白芥子---温肺利气化痰； 苏子、莱菔子---降气化痰消食； 二陈平胃散 平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐, 燥湿运脾除胀满,调味和 中此方宜。 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成， 理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。 消积宽中，化痰止咳。主治食积咳嗽 三子养亲汤 三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔， 老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。 加减： 寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰； 久病脾虚，酌加党参、白术益气健脾。 2.痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味。