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- 2020-03-14 发布于安徽
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单位名称(盖章) :??????????????????? 单位社会保险登记码 :
姓名
?
身份证号
?
参保种类
□ ?城镇社会保险 ??????????????????????□ ?小城镇社会保险
个人社会
保险状态
□? 在职?????????????? □养老??????????? □? 养老人员供养直系亲属
?
□? 非因工死亡职工遗属????????? ?
在职序号
?
养老编号
?
民族
?
实际终止年月
???????????????? 年??????????? 月
终止原因
????□? 出国、出境定居?????????????????? □? 不符合按月领取养老金条件
????□? 因病或非因工死亡?????????????? □? 因工死亡
????□? 其他
养老人员供养
直系亲属信息
姓名
与养老人员关系
身份证号
?
?
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?
?
?
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????支付到个人实名制结算账户的,请填写下列内容:
开户银行名称 :___________________________? 户名:____________
?
账号:________________________________________________________
????以上项目真实填写,若与实际情况不符,愿承担相关责任。
?????
?????
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