更年期激素治疗进展史惠蓉.pptxVIP

更年期激素治疗进展郑州大学第一附属医院妇产科史惠蓉流行病学资料据世界银行1993年报告，1990年估计全世界50岁以上的妇女有4.67亿，预计到2030年将增至12亿。在中国，50岁以上的妇女已达到1.2亿，预计到2030年，将增加到2.8亿。许多妇女将有1/4～1/3的生命时期在绝经后度过，由此而引发的健康问题日益受到关注。 更年期的各个阶段绝经前期（premenopausal period）围绝经期（perimenopausal period） 更年期（climacteric） 绝经后期（postmenopausal period）更年期综合征（climacteric syndrome） 绝经过渡期（menopausal transitional period） 绝经（menopause） 绝经期（menopause period ）围绝经期及绝经后期的概念围绝经期：卵巢功能开始衰退至绝经后一年内 始于41岁，历时短至1～2年，长可10余年。绝经后期：绝经期以后的生命时期。◆ 绝经过渡期：指从卵巢功能开始衰退至最后 一次月经之间的时期。 最突出的表现为月经减少。◆ 绝经：最后一次月经来潮，平均年龄49.5岁◆ 绝经期：绝经后一年内。妇女围绝经期40岁后月经开始不规律或出现更年期症状月经停止 1 年月经开始不规律或出现更年期症状最后一次月经绝经后一年内绝经后的生命时期绝经过渡期绝经 绝经期绝经后期围　绝　经　期围绝经期变化的四个经典关联步骤 卵巢形态改变 卵泡耗竭，体积缩小内分泌变化 内分泌功能逐渐减退； 血循环中雌激素低水平靶组织改变相应的临床症状 求医围绝经期的表现1.月经紊乱2.全身症状3.泌尿、生殖道的改变4.心血管系统疾病5.骨质疏松症更年期妇女健康的大问题临床症状 Kupperman评分标准症 状基本分程度评分0123潮热出汗4无＜3次/天3～9次/天≥10次/天感觉异常2无有时经常有刺痛，麻木，耳鸣等经常而且严重失 眠2无有时经常经常且严重、需服安定类药焦 躁2无有时经常经常不能自控忧 郁1无有时经常，能自控失去生活信心头 晕1无有时经常，不影响生活影响生活与工作疲倦乏力1无有时经常日常生活受限肌肉骨关节痛1无有时经常，不影响功能功能障碍头 痛1无有时经常，能忍受需服药心 悸1无有时经常，不影响工作需治疗皮肤蚁走感1无有时经常，能忍受需治疗注：症状评分=基本分×程度评分；各项症状评分相加之和为总分。性激素治疗（Hormone Therapy，HT）20世纪60年代：确立雌激素治疗（ET）在临床上的重要地位，为应用HT的第一个高潮。70年代：由于雌激素替代治疗（ERT）致子宫内膜癌的副作用，HT进入第一次低谷。80年代：建立雌、孕激素联合疗法，迎来了HT的第二个高潮。90年代：在美国曾将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南中，使HT进入第二个高潮延续期。本世纪初：研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病无预防作用，使HT迅速陷入第二个低谷。HT存在争议的问题HT适用于哪些妇女？什么时候应用？如何应用？如何监测？如何调整？有其他供选择的措施吗？还有哪些问题待于进一步研究？ 2004/2005 HT临床应用指南美国妇产科协会特别工作组：激素治疗（2004.10）；美国、澳大利亚、荷兰专家组：绝经后激素治疗的临床实践指导（2005.5）；欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明：更年期医学（2005.5)；国际绝经协会执行委员会的立场声明：绝经过渡期与绝经后激素治疗指导（2005.5）；中华妇产科分会绝经学组：激素补充治疗临床应用指南（2004.4）指南要点中到重度绝经症状应选用 HT 处理；全身或局部应用 HT 均可有效处理泌尿生殖道萎缩问题；对有绝经症状的妇女，首选HT预防绝经后骨质疏松症性骨折有效；为保护子宫内膜需要加用孕激素（孕激素可用于调整或预防子宫出血，预防子宫内膜增生和癌）；指南要点植物雌激素不能用做 ET 的替代物；绝经后HT 增加静脉血栓(VT)危险，尤其在最初1～2年内。对VT有高危险的妇女，可选用经皮途径；年轻健康的绝经后妇女使用 HT 心血管疾病（CVD）的危险依然未知，尚待研究；年轻绝经后妇女应用 HT 可能减少老年痴呆症的危险，尚需临床证明；指南要点HT是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在肿瘤的生长，尚待研究；利维爱在处理绝经症状，预防骨丢失的作用与雌激素相同，且可以改善性能力；雷诺昔芬预防椎体骨丢失和骨折，可能减少乳腺癌的危险；没有必要限制 HT 的期限，医生和妇女应该每年基于个体的需要、愿望和可得到的最好的证据，知情同意，权衡利弊，决定是否停用HT。HT 应用原则根据不同个体卵巢功能衰退的状况，性激素缺乏的具体情况及由此而引起的不同临床表现，针