妊娠滋养细胞疾病40478.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病(Gestational trophoblastic disease, GTD) 妇产科　陈庭惠 概念 葡萄胎(Hydatidiform mole, HM) 二、发病率 三、病因 四、病理（大体观） 四、病理（镜下观） 四、病理 五、临床表现 六、诊断 七、鉴别诊断 八、处理 八、处理 九、随访 五、鉴别诊断 六、临床分期 国内分期： I期：局限于子宫 II期：转移至宫旁、阴道 III期：转移至肺 IV期：远处转移 七、治疗 恶性滋养细胞肿瘤(GTT)是唯一用化疗能治愈的妇科肿瘤，侵葡可达98％治愈，绒癌可达80％ 原则：以化疗为主，手术为辅的综合治疗。 1、化疗：5-FU+KSM, EMA-CO 治愈标准：HCG转阴连续3次病灶消失后巩固2－3疗程。随访5年无复发为治愈。 2、手术治疗： 次广泛子宫切除术，可缩短疗程。宜待病情控制、子宫缩小，HCG接近正常，肺转移灶吸收。在化疗疗程中，用药3天后手术，以避免术中促使瘤细胞扩散。 八、随访 第一年内每月随访一次 一年后每三个月随访一次,持续至3年 再每年一次至5年 此后每两年一次 随访内容重点同葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） * * 　　这是一组与妊娠有关的，来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 良性滋养细胞疾病 恶性滋养细胞疾病 葡萄胎 完全性 部分性 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 一、概念： 　　葡萄胎来自胚胎滋养细胞，是一种滋养细胞疾病，特点是绒毛间质水肿变性，形成大小不等的水泡，大至１－２cm直径，小的似米粒，水泡间有细蒂成串，形状似葡萄故名，又称良性葡萄胎。 完全性—整个宫腔充满水泡状组织，见不到胎儿、胎盘及附属物，只见滋养细胞增生。 部分性—部分胎盘绒毛变成水泡状，能见到胚胎或死亡后的胎儿组织，能见到滋养细胞增生。 分类： 欧美国家少见 东南亚一带（日本、菲律宾等）较多见，我国各省均有发生，真正发病率少见报道，原因为统计时以住院分娩数作统计。 真正发病原因不清楚 近年研究发现葡萄胎发生与染色体变异有关 完全性葡萄胎染色体通常为46,XX，少数为46,XY，两部分均来自父体，其原因是卵子核染色体因某种原因失去活性丢失—双精子受精，少数为单倍体精子复制而来—空卵受精 ～ ～ ＋ 23,X 23,Y 空 卵 自身复制 46,XX ～ 23,X ＋ 空 卵 46,XY 部分性葡萄胎染色体通常是三倍体，69,XXX/69,XXY，是一个正常卵子和双精子受精所致或一个正常卵子受精一个减数分裂错误的精子。 ～ ～ ＋ 23,X 23,X 23,X 69,XXX ～ 46,XY ＋ 69,XXY 23,X 三、病因 特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒毛结构，不发生转移。 部分性葡萄胎：除水泡外，能见到一些正常胎盘组织，或死亡胎儿。 完全性葡萄胎：见大小不等的水泡。水泡壁薄，含清亮液体，水泡间充满凝血块、血液，卵巢发生黄素化囊肿。 完全性葡萄胎： １、滋养细胞不同程度增生，增生明显者容易恶变。 ２、绒毛间质水肿呈水泡样，间质消失。 ３、绒毛中血管消失 部分性葡萄胎： 　　能见到部分正常的绒毛，病变绒毛同葡萄胎，间质能见到毛细血管，滋养细胞增生较轻。 ＊以上特征中，以滋养细胞增生最重要，与恶变有关。 卵巢黄素化囊肿：卵巢受大量HCG刺激，发生囊性变．当葡萄胎被清除后，黄素囊肿可自行消失． 1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。 ２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份 其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血　少数患者子宫大小与停经月份相符或仅小于停经月份。 ３、卵巢黄素化囊肿：双侧卵巢可发生囊性增大，大的如拳头，小的镜下可见，囊内含澄清液体。原因可能是大量的HCG刺激卵巢，使卵泡过度黄素化、囊性变。一般无症状，偶因急性扭转发生急腹症。 ４、孕吐、妊高征：　早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。 ５、甲亢：　少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。 6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。 1、症状、体征：停经、阴道流血、早孕反应、贫血、子宫大于停经月份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心 2、血、尿HCG测定：葡萄胎时，由于滋养细胞大量增生，分泌大量HCG，比正常妊娠相同月份高，且是过