子宫填塞球囊在产后出血中的应用.pptVIP

子宫填塞球囊在产后出血应用 2018-12-15 胎儿娩出后24h出血量≥1000ml 经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血 胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml 严重产后出血： 产后出血： 难治性产后出血： 严重产后出血： 指南对产后出血的最新定义 中国指南（2014） ACOG产后出血实践公告 出血速度150 ml/min; 3 h内出血量超过总血容量的50% 24h内出血量超过全身总血容量。 出血速度也是反应病情轻重的重要指标 多胎妊娠，产程延长、急产、药物影响、产妇全身情况、子宫发育异常等 阴道会阴撕裂，阴道壁裂伤、剖宫产子宫切口延裂。子宫破裂、子宫内翻 产道 损伤 血液系统疾病、肝脏疾病、产科DIC 凝血功 能障碍 胎盘植入、胎盘早剥、胎盘残留 胎盘 因素 子宫压迫缝合术 宫腔填塞术 盆腔血管结扎术 经导管动脉栓塞术 对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔填塞盆腔血管结扎、介入治疗等 子宫切除术 LOREM B-lynch缝合术是最常用的手术方法 通过缝线加压子宫，使宫壁间的血管挤压，关闭血窦，从而达到可靠止血 适用于子宫底部、体部的收缩乏力，如双胎妊娠 文献报道，剖宫产术宫缩乏力性产后出血在出血早期（400~1000ml）即施行B-lynch缝合术，能够快速控制出血，使产妇获益 子宫压迫缝合术 近年来多使用Bakri止血球囊注水300-500毫升 通过水囊的重力作用，对子宫下段出血创面压迫，从而达到止血目的 适用于子宫下段收缩乏力、前置胎盘出血 近年有文献报道，“三文治”子宫压迫缝合法，即将B-lynch缝合术和Bakri球囊子宫内填塞法结合，可进一步提高止血成功率 宫腔填塞术 常用子宫动脉结扎术 适用于难治性产后出血，尤其是宫缩乏力或胎盘因素出血，子宫切口撕裂局部出血者 少数可行髂内动脉结扎，手术操作困难，对手术医师操作要求较高 盆腔血管结扎术 只适用于有条件的医院 适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血，孕妇生命体征平稳 禁忌症：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血DIC，严重的心、肝、肾和凝血功能障碍者 经导管动脉栓塞术 治疗顽固性产后出血最有效的手段 时机选择：根据所在医院条件、有无血源、患者生命体征（如有无休克、DIC等脏器功能衰竭等情况）综合考虑 很多研究表明，快速有效的子宫切除能减少出血，预后更好，但临床判断困难，需要至少两名以上有经验的产科医生共同决定 子宫切除术 补充凝血因子：包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 其他因素的产后出血的处理 凝血功 能障碍 缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫、阴道解剖位置 人工剥离 刮宫 胎盘植入：保守性、手术治疗或子宫切除 产道 损伤 胎盘因素 准备工作 应急处理 抢救车：包括必需品、手册、子宫压迫球囊及压迫缝合的缝线等 即刻获得所需药物（药品箱等） 建立产后出血应急团队，发生产后出血时能即刻到位（血库、高级妇科医生等其他支持） 建立紧急发放血液制品及大输血方案（O 型、Rh 阴性血或未交叉配血者） 机构定期演练培训及总结 针对高风险患者，建议建立相关讨论会议，以总结成功和不足之处 严重出血的多学科评审会，以便发现系统问题 围产期质量改进委员会，监测结局和进展指标 机构标准化的、分阶段的产科出血紧急处理方案 所有重大出血时，对患者、家属及医务人员的支持 产后出血的管理 评估出血风险（产前、入院或其他恰当的时候） 测量累计出血量（正式、尽可能量化） 积极处理第三产程（广泛应用） 二、产后出血的治疗原则 尽量保留生育能力 各种抢救措施体现“主动性” 先无创后有创 先简单后复杂 止血原理 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压 该静水压大于子宫动脉压 作用机制 宫腔球囊压迫子宫内壁---子宫螺旋动脉受压---宫腔内压高于子宫动脉压---出血减少 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩---出血减少 机械性压迫子宫胎盘剥离面 BaKri球囊特点 解剖上按照产后子宫形态设计 最大容量大约500毫升 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充液体 用于剖宫产中及顺产后均可 放置时间最长24小时 材料为硅胶 BaKri球囊适应症 具有产后出血的高危因素的产妇 产后出血可能危及生命时作为预防性措施使用 可以单独使用 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等 BaKri球囊使用时机 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的并发症 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科救治、实施转院救治赢得时间 在使用一线止血