导尿术(临床教学课件).pptVIP

我们常常犯的错误 1、导尿术全称无菌导尿术，是否能插进去是技术问题，无菌术，最重要，每个操作者，必须有无菌的概念 2、气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，尿管未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血 3、误入假道：因为尿道狭窄和医源因素，尿管穿通尿道壁，假道会导致出血和无尿液引出，进一步引起尿道狭窄。 4、忘记复位包皮，会引起包皮坎顿 5、一次性排空尿液，会引起导尿后患者虚脱和血尿 6、夹闭尿管后，忘记打开，会引起尿潴留、漏尿、膀胱过度充盈损伤 7、导尿前后没进行有效医患沟通，患者可能会自行拔除尿管，尿道损伤 8、更换尿袋，忘记拔除尿袋帽 导尿后常见问题处理 一、尿管内没有尿引出 1.患者确实无尿 处理：详细了解患者病史，可以打一些盐水尝试 2.插入深度不够或尿管已脱出 处理：确认尿管尖和气囊在膀胱内，必要时行彩超检查 3.误入阴道 处理：请务必更换一只新尿管 4.尿管不通畅，或引流袋帽没有拔除 处理：仔细检查连接，可以打一些盐水尝试 5.尿管打折，尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无 尿引出。 处理：检查尿管外漏长度，轻轻将尿管向下拽一下 6.插入瘤体。膀胱肿瘤患者，尿管插入肿瘤体内，也可引起无尿液引出。 处理：少见，必要时行彩超检查 导尿后常见问题处理 二、导尿后血尿 原因： 1.尿管插入深度不够，便注水固定。 2.尿管粗细不合适，操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血。 3.囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管。 4.其他各种原因引起的尿道黏膜损伤。 5.急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血。 处理方案： 1.确认导尿前无血尿 2.冲一点盐水，临时膀胱冲洗，观察一下 3.疑为尿路损伤，或严重肉眼血尿，请泌尿科医生会诊 导尿后常见问题处理 三、尿管周围漏尿 1. 膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。 对策：减少气囊内液体量，给予抗胆碱药。 2. 尿管过细或气囊内液体过少或气囊畸形，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。 对策：换略粗的尿管，按规定气囊再注水。 3. 导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。 对策：小心更换导尿管。 4. 尿道括约肌和盆底肌肉松弛，使膀胱颈处于一个开放状态，出现漏尿。多见于脊柱科病人。 对策：换略粗的尿管，将尿管向外稍牵拉 辽 阳 市 中 心 医 院 护 理 部 导 尿 培 训 课 程 主 讲 人：范 茂 英 导尿后常见问题处理 四、导尿后泌尿道感染 常识：1.导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌。使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌；2.任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。3.女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿 尽量将感染的可能降到最低： 1尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确认冲洗龟头和包皮。 2注意管路的固定。严防尿液回流，尤其搬动病人或变换体位时。 3始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接；保持集尿系统的密闭，可使感染的发生率由大于80%降到小于20%。 4建议一般1天更换1次尿袋较为合理。 关于膀胱冲洗： 1.对大多数病人而言，足量的尿液每天约1-2升的尿，这将有助于冲洗导尿管，也是最好的膀胱冲洗。 2.尽量避免膀胱冲洗，必要时严格无菌技术，并采用三腔尿管。 3.有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无明显作用，更易增加感染机会。 导尿后常见问题处理 五、尿管无法拔除怎么办？ 轻柔缓慢的抽空气囊，如果用一较大负压的注射器抽吸，气囊通道可能被抽瘪。再向注水1～2ml，反作用力可能，冲开阻塞的导管 在远端剪下气囊分叉部位尿管，并用别针别住，防止剩余尿管滑入尿道。此时气囊可能自行排空。 用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊 B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。 5. 试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。故随后要做膀胱镜检查。 愿大家工作顺利 * Based on the history ,we know that An early india surgical text describe use tube for catheterization The medical practitioner with his expanding