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苏州市医疗保险和生育保险政策法规与操作实务 苏州市社会保险基金管理中心 周明开 医疗保险政策法规 一、社会保险缴费比例 险 种 单位缴费 比例 职工个人缴费 比例 单位个人合计 比例 基本养老保险 20% 8% 28% 医疗 保险 基本医疗保险 8% 2% 11% 地方补充医疗保险 1% —— 失业保险 2% 1% 3% 工伤保险 1% —— 1% 生育保险 1% —— 1% 合计 33% 11% 44% 二、基本医疗保险基金用途 基本医疗保险基金划分为医疗保险个人账户和基本医疗保险统筹基金两部分。 1、参保职工个人账户：符合规定的门诊医疗费用，往年个人账户还可支付住院自负费用，阳光健身卡，6000元以上支付自费项目，社会化发放。 2、基本医疗保险统筹基金 ：定点医疗机构住院，门诊特定项目费用 医保待遇 “四位一体” 医疗保障体系：基本医疗、地方补充、大额共济、医疗救助 普通门诊 　项目 在职 退休 以上部分 计入个人自负 补充医疗 2500元内结付60% 3000元内结付70% 如在社区就诊，结付比例增加20% 自负段 600 400 个人帐户 用完 用完 透析 0-4万 90% 抗排异 门 放化疗治疗 4万以上 95% 诊 精神病 3000元内结付100% 特 血友 8000元内结付90% 当年住院和门诊特定项目费用累计在