小肠疾病-协和结直肠.pptxVIP

福建医科大学附属协和医院 小肠疾病Small intestine disease 结直肠外科 黄颖 副教授教学大纲要求解剖和生理概要（自学）肠道炎性疾病（掌握）肠梗阻（重点）肠系膜血管缺血性疾病（简介）短肠综合征（简介）肠肿瘤（简介）先天性肠疾病（自学）小肠解剖生理概要十二指肠（25~30cm）空肠(2/5）回肠 （3/5）解剖：Treitz 韧带小肠解剖生理概要血供：肠系膜上动脉特点： 近端稠密，动脉弓短、少。 远端分支多、直枝少小肠解剖生理概要生理功能：消化、吸收分泌功能免疫功能肠道炎性疾病肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎 肠 结 核结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症，青壮年多见。感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆 菌的痰液引起。病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停 留时间长及回盲部淋巴组织丰富。临 床 表 现1.腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝 痛，进食诱发。2. 腹泻与便秘： 溃疡型：腹泻 增生型：便秘3.腹块4.全身症状及肠外结核症状 实验室检查1. 常规检查：结核菌素试验，血沉2. X线检查：BE或胃肠道钡餐造影3.结肠镜检查 诊 断（1）青壮年，肠外结核；（2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发 热盗汗等结核中毒症状。（3）X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠 段变形等。（4）结核菌素试验强阳性。防 治重视肺结核的早期诊断及治疗。1.休息与营养2.抗结核药物治疗3.对症治疗4.手术治疗 适应症：（1）完全性肠梗阻 （2）急性肠穿孔 （3）大出血 克 罗 恩 病（Crohn’s Disease）又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。临 床 表 现起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或 脐周痛，可有腹块及全身症状。 （2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布， 溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。 （3）影像学检查：X线、B超并发症 肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、 出血、肠穿孔。诊 断WTO提出诊断要点：（1）节段性病变（2）铺路石样表现或纵行溃疡（3）全壁层炎性病变（4）非干酪样肉芽肿（5）裂沟或瘘管（6）肛门部病变 确诊：（1）～（3）+（4）、（5）、 （6）中任意一项 （4）＋（1）～（3）中任意两项治 疗原则：控制发作、维持缓解、防治并发症1.一般治疗：轻度－卧床、高营养饮食 重度－短期禁食、肠外营养 继发感染时 －抗生素 慎用止泻药2. 特异性药物治疗 （1）糖皮质激素：适用活动期 （2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP） （3）免疫抑制剂 （4）抗菌药物 （5）单克隆抗体3.手术治疗 手术复发率高 适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔 、 大出血、癌变等。 溃 疡 性 结 肠 炎 又称非特异性溃疡性结肠炎，慢性炎症性疾病，病因不明。 病变范围：大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠最常见（倒灌性肠炎）。 与Crohn氏病统称为炎症性疾病。临床表现： 包括消化道、全身和肠外三方面。 多数起病缓慢。 消化道症状：（1） 腹泻：黏液脓血便（2） 腹痛：疼痛－便意－便后缓解（3）体征：轻、中度—左下腹轻压痛 重度－压痛明显，鼓肠全身表现： 主要为中、重度患者。 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症， 水电解质紊乱肠外表现： 少见。 关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、虹膜炎等临 床 分 型按病程（1）初发型（2）慢性复发型 （3）慢性持续性 （4）急性暴发型病情程度（1）轻型（2）中型（3）重型病变范围（1）直肠炎 （2）直肠乙结肠炎 （3）左半结肠炎 （4）全结肠炎 病期： 活动期和缓解期诊 断 首先排除病因已明确的结直肠炎性疾病； 肠镜、粘膜活检； 同Crohn氏病相鉴别治 疗原则：控制急性发作、维持缓解、减 少复发和防治并发症。1.一般治疗 急性期 卧床休息、营养支持 活动期 短期禁食、肠外营养 对症处理：水电解质失衡、贫血等 继发感染时 －抗生素 慎用止泻药2. 特异性药物治疗 （1）柳氮磺胺吡啶（SASP） （2）糖皮质激素：急性期有效 （3）免疫抑制剂3.手术治疗 适应症： 急症：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠 择期：结肠癌变或重度不典型增生； 慢活期内科治疗无效严重影响生活 肠梗阻肠梗阻概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间病因分类：机械性 肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞）有无血运障碍: 单纯性 绞窄性其它: 高位低位，急性、慢性，完