“四化”乡镇卫生院评审标准解读-基本医疗.pptx

“四化”乡镇卫院评审标准》解读;■ 评审标准解读内容提要;二、业务规范化 (320分);■ ??务规范化评审关键词;■ 关键词;■ 关键词; ◆ 指标1.1 基本技能;◆ 指标1. 2 服务功能 (150分); ◆ 指标 1. 2 .1 急诊科室; 四、评分细则： 1）现场查阅急诊科医务人员专业培训挡案，缺培训挡案，扣1分/人；随机抽查急诊科值班表，缺24小时值班，扣2分/次；查看相应抢救流程，缺或不科学，扣2分/项。 2）现场查阅急救设备和药品配置，急救设备和药品配置不全，扣2分；现场核查急救物品，急救物品完好率不达标，扣2分。 3）现场随机抽查10份病历，查阅首诊负责制及在病历中落实情况，未建立首诊负责制，不得分；不落实，扣1分/例，查看急诊住院、转诊登记，记录不规范，扣1分/次，缺转诊记录单，扣1分/份；发现滞留病人，不得分。; ◆ 指标1.2.2 内科、儿科;◆ 指标1.2.3 外科、妇（产）科;◆ 指标1.2.4 全科医学科;◆ 指标1.2.5 中医科; 四、评分细则： 1）查阅中医科内、外、妇、儿常见病多发病诊疗规范，每缺一科诊疗规范或规范不全，扣1分； 2）诊疗规范是否涉及预防保健服务，不涉及，扣2分；;◆ 指标1.2.6 五官科;◆ 指标1.2.7 护理学科; 三、评审方法： 现场查阅相关文件资料。 四、评分细则： 1）护理学科发展规划、目标管理、规章制度、服务流程和技术规范等五项文件资料齐全，得5分，每缺一项，扣1分；资料不全或标准不符合院内实际情况，扣2分；质量管理不到位，扣2分。 2）常见急救疾病的抢救流程不全，扣2分；抽查考核2名护理人员急救技能﹙含急救药品和器械的使用﹚，1人考核不合格，扣1.5分；; 四、评分细则 (续)： 3）查阅护理技术操作培训及考核资料，无培训考核资料，扣3分；技术操作考核合格率＜100%，按比例扣分（最多扣3分）；现场抽查考核2名护理人员基础护理操作，1人不合格，扣1.5分； 4）护理文件书写合格率达标，得3分，合格率＜85%，按比例扣分（最多扣3分）； 5）基础护理合格率达标，得8分，合格率＜95%，按比例扣分（最多扣8分）；发生院内压疮扣2分； 6）一级护理合格率达标，得5分，合格率＜80%，按比例扣分（最多扣5分）。 ;◆ 指标1.2.8 医技科室; 四、评分细则： 1、一般卫生院 ⑴ 检验科： （9分） 现场核查卫生部《临床检验操作规程》及实验室管理制度与标准、常规检查项目、临床检验质控项目和质控物。检验科已开展临检常规、临床生化检测常规检查项目≥ 100项（中心院检验项目≥120项），并能提供24小时急诊检验服务（查阅检验项目一覧表、24小时急诊检验人员排班表），按规定开展临床检验室内质控（查阅相关项目室内质控图），参加市级临床检验中心组织的室间质量评价活动，并获良好以上成绩（查阅室间质评活动文件资料及评审当年室间质评活动成绩表）；以上项目全部达标，得9分，不达标，据实扣分。;附表3：XX乡（镇）卫生院检验报告审核制度自查情况记录表;例表3：  XX县（市、区）XX乡（镇）卫生院检验科临床检验室间质量评价活动成绩表;◆ 临床检验质量控制; 四、评分细则 (续1) ：;例表4：  XX县（市、区）XX乡（镇）卫生院放射科普通放射服务项目一览表; 例表5： XX县（市、区）XX乡（镇）卫生院放射科医学影像资料质量自查统计表; 例表6： XX县XX乡（镇）卫生院放射科医学影像质量失控处理与改进措施记录表;计算公式： ㈠ 普通X片甲片率计算： ㈡ 普通X片甲片率计分： ㈢ 废片率计算： ㈣ 临床阳性率计算： ㈤ 临床阳性率计分： 资料质量实得分＝ 普通X片甲片率得分＋废片率得分＋临床阳性率得分＋质量失控处理与改进措施得分。; 四、评分细则(续2) ： ⑶ 心电图室： （8分） 已开展常规检查项目基本满足临床需要，并建立相关服务项目操作规范及质量控制、报告审核等制度，能提供24小时急诊服务（查阅常规服务项目一覧表、24小时急诊人员排班表、检查报告单季度自查记录表）。随机抽查 5张心电图报告单，核查报