第19章-抗心绞痛药.pptxVIP

抗心绞痛药概述 什么是心绞痛？缺血性心肌病的常见症状 典型症状： 突然发生的胸骨后紧缩或压榨性疼痛 向左前胸区和左上肢放射 心绞痛发作原因：心肌氧的供需平衡失调 急剧、暂时缺血缺氧 乳酸，丙酮酸等代谢物↑ 静息时心肌占全身耗 氧量12％ 心肌做功增加， 耗氧量可增加4倍 决定心肌供O2与需O2的因素 供O2需O2 冠状A灌注压 心 力 冠A口径 心 率 血管外压力 心舒张期长短 侧枝循环 每分钟射血时间 心室内压力心室壁张力 心室容积心绞痛分型WHO分型 劳累性心绞痛 情绪激动、劳累增加心肌需O2诱发，休息或舌下含硝酸甘油后迅速消失。包括： 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛自发性心绞痛 疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量的减少有关。时间长且重，不易为硝酸甘油缓解。包括： 卧位型心绞痛 常于休息或熟睡时发生 变异型心绞痛冠状动脉痉挛诱发 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 混合性心绞痛 需氧量增加或无明显增加都可发生习惯性分型稳定性心绞痛 劳力性心绞痛病程稳定一个月以上 冠脉粥样硬化→冠脉狭窄，心肌耗氧量突然↑时诱发 不稳定性心绞痛 介于慢性稳定性心绞痛与急性心梗之间 原因：斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛 变异型心绞痛 冠脉痉挛诱发，与心肌耗氧量无关；ECG有ST-段抬高 耗O2供O2抗心绞痛药物的作用机制 增加心肌供O2 （增加冠