动脉硬化和急性冠脉综合症.pptVIP

;;血栓形成过程动画;年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要 高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病 吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征” ;血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素;心;冠心病斑块;;冠 心 病;冠心病临床分型;急性冠脉综合症（ACS） ---冠心病发作期;急 性 冠 脉 综 合 症 ;ACS病理基础与临床;;;稳定的动脉粥样硬化性斑块;;斑块、血栓与临床联系;急 性 冠 脉 综 合 症 ;不稳定型心绞痛;心绞痛典型症状 -----胸痛;3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作 ;平时一般无异常体征 发作时：出汗、面苍白、焦虑、 BP↑、心率↑，S4或奔马律，暂时性心尖部SM;ECG：ST段压低：ST：Ⅰ、avL、V3~6↓;;右冠脉狭窄;心绞痛一般治疗;心绞痛抗栓治疗;缓解心绞痛;冠心病介入治疗PTCA、支架;;球囊扩张;球囊扩张;冠脉支架;;常用的桥血管;急 性 冠 脉 综 合 症 ;急性心肌梗死 ;;项目;对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助。特征性改变： （1）STEMI： ①ST段弓背上抬（损伤区） ② Q波宽、深（坏死区） ③T波倒置（缺血区） ;ST段抬高ACS;;心电图：ST Ⅱ、Ⅲ、avF弓背上抬;;Ⅱ、Ⅲ、aVF;数小时内：异常高大两肢不对称的T波 →ST弓背向上抬高;; （2）非ST抬高心梗： ①ST段普遍压低≥0.1mV ②T波倒置加深呈对称型；ST－T改变持续数日或数周 ③无Q波 ④部分仅有T波倒置，持续1～6月 ;①肌钙蛋白：特异，正常为阴性。 AMI后3～4h内升高，持续时间长，对判断新的梗死不利 cTn-I：11～24小时达高峰，持续7～10天 cTn-T：24～48h达高峰，持续10～14天 ②肌红蛋白、肌凝蛋白等增高 是诊断心梗更具敏感性和特异性的生化指标 ; 开始 达高峰 持续 ①CK ： ＜6h 24h 3～4日 CK-MB： ＜4h 16～24h 3～4日 ② LDH： 8～10h 2～3天 1～2周 ③ AST 6～12h 1～2天 3～6天下降 CK-MB、 LDH1特异性最高 其增高程度与梗死范围成正比;AMI并发症（早期）;1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： 3、心室壁瘤： 4、栓塞： 5、心肌梗死后综合征 ;AMI诊断要点 ;急性心肌梗塞治疗的目标;ST段抬高的AMI;常规治疗;镇痛治疗;抗栓治疗;　　　 纤溶酶原 激活剂 ↓ 　纤溶酶原―――→纤溶酶 ↓ 　 血栓溶解 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　; ①≥2个相邻导联ST抬高，＜12h，＜75岁 ②75岁者，权衡利弊 ③12～24h，进行性胸痛和广泛ST段抬高者仍可考虑 ;溶栓禁忌证;1、尿激酶（UK） 150万U/30min内静滴 2、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK） 皮试阴性 150万U/60min内静滴 3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） （90分内共100mg） 先静注15mg， 继