老年人术前呼吸功能与管理.pptxVIP

老年人呼吸功能变化与术前评估广州军区广州总医院老年呼吸内科张德明内容提要老年人呼吸功能的生理改变老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估结构改变功能改变老年人呼吸功能的生理改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变一、 胸廓 胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和呼吸肌组成 . 前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平，膈肌下移 桶状胸椎间盘变薄胸腰椎变形 肋骨位移 肋软骨骨化 呼吸肌退变粘膜萎缩感觉减退 上皮受损杯状细胞增多小气道狭窄扭曲气道肌力减退 慢性萎缩性支气管炎 慢性感染灶 解剖学狭窄 老年人呼吸系统解剖结构生理性改变二、 传导气道 传导气道:鼻、咽喉、气管、各级支气管老年人呼吸系统解剖结构生理性改变三、呼吸性气道呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性纤维减少气道扩张肺泡融合肺泡壁断裂老年性肺气肿 老年肺老年人呼吸系统解剖结构生理性改变四、肺的血液循环双重循环 ：肺循环 ；支气管循环 肺小动脉硬化 内膜胶原纤维增生管腔变小毛细血管数量 减少血流量减少气体交换面积减少血容量调节的贮备能力下降。老年人呼吸功能的生理性改变肺的主要功能 呼吸节律的调节 通气功能 换气功能 防御与免疫调节 内分泌与代谢脑萎缩脑动脉硬化腔隙性脑梗感受器钝化效应器蓑弱主动调节：大脑皮层被动调节：牵张反射 本体反射 J 反射 化学反射 加压反射保护性反射：咳嗽 喷嚏 屏气主动调节老年人反射调节老年人呼吸功能的生理性改变呼吸节律调节的改变老年人呼吸功能的生理性改变呼吸流程示意图 老年人呼吸功能的生理性改变肺通气功能的改变 常用肺通气功能评价指标肺容量潮气量（tidal volume, VT），400～500ml 或 10ml/kg 补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）： M：2000ml ；F：1500ml 补呼气量（expiratory reserve volume, ERV） M：900ml，F：560ml。残气量（residual volume, RV）： M：1500ml，F：1000ml 深吸气量（inspiratory capacity, IC） M：2600ml，F：1600ml。 功能残气量（function residual capacity, FRC）： M：2300ml，F：1500ml。 肺活量（vital capacity, VC）：M：3500ml，：2500ml。 肺总量（total lung capacity, TLC）： M：5000ml，F：3500ml。 RV /TLC 老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变常用肺通气功能评价指标 肺通气量每分钟通气量（minute ventilation, VE）：VE=VT×RFM：6700ml，F：4200ml，6～l0L/min。 肺泡通气量（alveolar ventilation, VA）： VA＝（VT－VD）×RF， 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）：最大通气储备MVV%=（MVV-VE）/MVV×100%用力呼气量（forced expiratory volume, FEV）：第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）：1秒量 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：1秒率： FEV1/FVC 用力呼气中期流速（ forced expiratory flow ，FEF25～75％）：最高呼气流速（peak expiratory flow, PEF）： 老年人呼吸功能的生理性改变影响肺通气的常见因素 ③气道通畅性阻塞性通气障碍障碍混合性通气障碍呼吸动力①呼吸中枢神经通路 ②呼吸肌肉功能障碍障碍限制性通气障碍④肺顺应性（肺泡可扩张 及可回缩性） ⑤胸廓顺应性。 类型阻塞性限制性混合性病因通气功能 FVC或VC％ MVV％预计值 FEV1/FVCMMEF％预计值 RV/TLC TLC％预计值 阻塞性疾病呼气流量降低正常或↓↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↑↑正常或↑限制性弥慢性肺间质病变疾病肺容量降低，↓～↓↓正常或↓正常或↑正常或↓正常↓或↑↓～↓↓混合性兼有阻塞限制二种因素呼气流量及肺容量降低↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↑～↑↑↓老年人呼吸功能的生理性改变各类型通气功能障碍的判断及鉴别 老年人呼吸功能的生理性改变③气道通畅性；阻塞性通气障碍障碍混合性通气障碍呼吸动力①呼吸中枢神经通路 ②呼吸肌肉功能障碍障碍限制性通气障碍④肺顺应性（肺泡可扩张 及可回缩性） ⑤胸廓顺应性。 老年人呼吸功能的生理性改变老年人