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第十章 功能性胃肠病内科学（第9版）功能性胃肠病的概念功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。临床上以功能性消化不良和肠易激综合征多见。FGIDs与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以及中枢神经系统处理功能异常有关，近年更重视肠-脑互动异常的机制。 第一节 功能性消化不良第二节 肠易激综合征第一节功能性消化不良重点难点掌握功能性消化不良的概念、诊断及鉴别诊断熟悉功能性消化不良的临床表现及治疗了解功能性消化不良的病因及发病机制内科学（第9版）一、功能性消化不良的基本概念功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD是临床上最常见的一种FGIDs。病因和发病机制可能与下列多种因素有关：胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人幽门螺杆菌感染内科学（第9版）二、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断胃、肠镜肝肾功能血糖、血脂病毒性肝炎标志物腹部超声肿瘤标志物血、尿、粪常规上腹痛、胀、灼热感餐后饱胀、早饱、嗳气食欲不振焦虑阳性?器质性疾病阴性?GERD相应治疗有效FD诊断标准：1.存在以下一项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状；2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状6个月，近3个月症状持续）；3.排除可解释症状的器质性疾病。阴性?≤45岁且无报警症状45岁，症状进行性加重出现报警症状（吞咽困难、消瘦、呕吐、消化道出血等）经验性治疗2-4周有效无效进一步检查阳性?阴性?有效?FD调整FD治疗方案器质性疾病腹痛综合征餐后不适综合征无效?调整FD治疗方案随访上腹痛为主 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂适度抑酸；餐后不适为主 促动力剂如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物；助消化 消化酶制剂根除幽门螺旋杆菌 对部分患者可能有效，可试用抗焦虑及抑郁 如阿米替林、帕罗西汀等内科学（第9版）三、功能性消化不良的治疗对症处理减轻心理负担，舒缓压力，保持良好的心境；低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等，细嚼慢咽，少食多餐嗳气的患者应减少咀嚼口香糖、饮用碳酸饮料等；如症状持续存在，规律随诊。患者教育第二节肠易激综合征重点难点掌握肠易激综合征的概念、诊断及鉴别诊断熟悉肠易激综合征的临床表现及治疗了解肠易激综合征的病因及发病机制内科学（第9版）一、肠易激综合征的基本概念肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病根据排便特点和粪便的形状可分为：腹泻型 我国多见此型便秘型混合型病理生理机制涉及：胃肠动力学异常内脏高敏感性中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常肠道感染精神心理障碍内科学（第9版）二、肠易激综合征的诊断与鉴别诊断警惕报警症状，在除外器质性疾病基础上，IBS诊断要点： 腹痛反复发作，症状6月，近3月症状，3天/月； 伴有以下≥2条血、尿、粪常规肝肾功能血糖、血脂病毒性肝炎标志物腹部超声肿瘤标志物胃、肠镜腹 痛腹 泻便 秘IBS？1）排便后改善2）发作时伴有排便次数改变3）发作时伴排便性状改变参见FD诊断流程警 报 症 状50岁，新出现以下症状： 体重下降 顽固性腹胀 持续性腹泻 夜间腹泻 粪便带血 贫血、低热等内科学（第9版）健康宣传、解除顾虑、去除诱因、放松心态避免或减少容易致泻的食物和调料膳食纤维及纤维制剂、运动增加饮水量轻三、肠易激综合征的治疗止泻、解痉剂渗透性轻泻、解痉剂中解痉剂 选择性胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵；肠道动力双向调节剂如马来酸曲美布汀；止泻剂 洛哌丁胺 蒙脱石散上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗重对症处理导泻剂 聚乙二醇 乳果糖肠道感觉或/和动力调节剂 普鲁卡比利、莫沙必利益生菌 调整肠道微生态平衡抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。便秘为主要症状腹泻为主要症状内科学（第9版）三、肠易激综合征的治疗积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访；避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖；便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、蔬菜、种子、坚果及豆类食品；食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物；避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心理健康。患者教育?