恶阻病（妊娠剧吐）中医诊疗方案(2018)3.pdfVIP

恶阻病（妊娠剧吐）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 [1] 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》 。 （1）以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。 （2）早期表现为频繁呕吐或食入即吐，甚则呕吐苦水或挟血丝，随着病情 发展，可出现精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升 高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。 2. 西医诊断标准 参考中华医学会妇产科学分会 2015 年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理 [2] 专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》 中妊娠剧吐拟定。 （1）主要条件：①每日呕吐≥3 次；②尿酮体阳性；③体重较妊娠前减轻 ≥5%。 （2）次要条件：①血红蛋白水平及红细胞比容升高；②血清钾、钠、氯水 平降低；③血清二氧化碳结合力降低；④肝肾功能异常；⑤视神经炎及视网膜出 血；⑥出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进或 Wernicke 脑病。 同时具备主要条件或兼次要条件1 项或多项，即可诊断妊娠剧吐。 （二）证候诊断 [1] 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》 。 1.脾胃虚弱证：妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或或食入即吐； 口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡、苔白润，脉缓滑无力。 2.肝胃不和证：妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口 苦；舌红、苔黄，脉弦滑。 3.气阴两虚证：妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神 萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘。舌红无津、苔薄 黄而干或花剥，脉细滑数无力。 二、治疗方法 呕吐严重时禁食水，禁食水期间不禁药。 （一）辨证论治 1.脾胃虚弱证 治法：健脾和胃，降逆止呕 （1）推荐方药：香砂六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、 陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣等。浓煎，少量多次呷服。或具有同类功效的中 成药。 （2）饮食疗法：禁食期间可用生姜片含服，病情好转后清淡饮食，少食多 餐，忌辛辣肥腻之品。 2 肝胃不和证 治法：清肝和胃，降逆止呕 （1）推荐方药：加味温胆汤加减。陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹 茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜等。浓煎，少量多次呷服。 （2）饮食疗法：呕吐缓解后可用茅根汁少量多次呷服，清淡饮食，忌辛辣 肥腻之品。 3.气阴两虚证 （1）推荐方药：生脉散合增液汤加减。人参、麦冬、五味子、生地、玄参 等。浓煎，少量多次呷服。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：呕吐好转后可用芦根汁少量多次呷服，清淡流质或半流饮 食，少食多餐，忌辛辣肥腻之品。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.针灸：取穴足三里、内关、中脘，脾虚者加上脘穴，肝热者加太冲穴。针 法补虚泻实，宜柔和，避免强刺激，每天1-2次，留针20 分钟左右。 2.拔罐：取中脘穴，用负压瓶或中号火罐吸附，10 分钟后进食或服药。饮 食后10-20 分钟拔出负压瓶。 3.耳穴疗法：将中药王不留行籽压于耳穴（脾、胃、肝）上，用拇、食指指 腹相对按压 1-3 分钟，以患者能够耐受为度，每天按压2-3 次。 （三）西药治疗 参考中华医学会妇产科学分会 2015 年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理 专家共识》，持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需给予补液、补充多种维生素、 纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药，防治并发症，如 Wernicke 脑病等。 （四）护理调摄要点 1. 饮食调理：