难治性支气管哮喘的诊断与治疗.pptxVIP

难治性支气管哮喘的诊断与治疗??;难治性支气管哮喘;脆性哮喘;急性重症哮喘;慢性难治性哮喘;致死性哮喘：;胃道反流（GRE）-常见原因及处理;变应原或其它因子持续存在;变应原或其它因子持续存在;鼻窦炎引起的哮喘;潜在的肺部感染：;对平喘药物的“耐药”;对平喘药物的“耐药”;对平喘药物的“耐药”;依从性差的患者;特应性哮喘：;RA的处理程序;RA的处理程序;RA的处理程序;RA的处理程序;RA的处理程序;;;哮喘严重度分级;;哮喘治疗原则;哮喘的药物治疗;;;治疗;中国哮喘控制现状与治疗目标的差距;影响哮喘疗效的因素;哮喘诊断不足是一个普遍的问题;因未考虑用药因素许多患者的病情被低估(n=4362);35%以上病人的病情被低估;未考虑用药 step1 step2 step3 step4 Step1 953 575(60%) 207(22%) 140(15%) 31(3%) Step2 1368 659(48%) 295(22%) 414(30%) Step3 1269 824(65%) 445(35%) Step4 743 743(100%);根据使用急救药物的次数病人的重新分布;未将用药情况考虑在内 许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低;未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002);已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002);2002年GINA方案新型分级的意义;白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要;临床哮喘严重度分级的注意事项;; 哮喘治疗-遇到的问题;相对快速缓解药而言，抗炎药物使用滞后;哮喘治疗药物问题;吸入剂量不足－普遍存在的问题;吸入剂量不足－解决办法;;80-90年代哮喘本质认识-气道慢性炎症;目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛;;Acute on chronic inflammation;哮喘病人的治疗方案;;激素与?2受体激动剂之间的相互作用;激素增加呼吸道粘膜?2-受体数量;沙美特罗增加细胞浆中糖皮质激素受体的移位;;加用长效?2受体激动剂与增加吸入激素剂量对 轻-中度哮喘患者的疗效比较 ; Condemi et al , Ann Allergy Asthma Immunol 1999;;Busse, J Allergy Clin Immunol, 1999;吸入激素+沙美特罗 vs 吸入激素+茶碱;;吸入激素与长效?2激动剂的协同作用;严重度 Step3 中度持续 ;严重度 Step4 重度持续 ;第一天，舒利迭? 50/100 bd清晨PEF改善明显好于布地奈德400?g bd;吸入激素与吸入长效?2激动剂联合治疗能否到达哮喘的全面控制？;GOAL Gaining Optimal Asthma ControL;初步体会 ;达到哮喘的控制:(% 改善);联合治疗药物在未来哮喘治疗方案中的地位;2002年GINA达到控制的方法;吸入方法不正确－解决办法 ;药物性质的影响－解决方法 ;影响临床吸入皮质激素选择的因素;准纳器?内部结构图;病人的偏好程度;准纳器具备的特点;舒利迭?合二为一的优越性;疗效好,能使中重度哮喘得到良好的控制 起效快,使哮喘患者瞬间感受到空气清新 操作简单,易教、易学、易用 依从性好、重复性好 准确计数，方便医生病人监测用药 含乳糖，易于了解是否有效吸入 病人信任程度较高 ;;;;展望