金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用乔树宾.pptxVIP

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2020-03-18 发布于上海
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金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用乔树宾.pptx

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金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用阜外心血管病医院乔树宾2009-5-16毫无疑问，药物支架在降低再狭窄率方面是被广泛临床实践所验证的。但也存在值得关注的问题！注：公布于2006年美国ACC大会Stone,GW,et al. 该文章荟萃分析了４个雷帕霉素的随机对比研究和５个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。Milan Study Shows Patients on Plavix? having LST0.16Patients without Plavix?0.140.12Cumulative incidence of ST = 58/3021 pts (1.9%)0.100.08Events RateST within 6 mo 1.4%ST after 6 mo 0.5%0.060.04Patients on Plavix?0.020.00060120180240300360420480540DaysChieffo Colombo:Showed 9 of the 16 LST patients were on Plavix?Patients without Plavix? had increased thrombosis in first 6 monthsEmphasized Plavix? is needed for 1st six monthsSource: Chieffo, TCT ’06.成功植入药物释放支架后支架血栓的发生率,预测因素,和结果 Iakovou et al., JAMA. 2005;293:2126-2130 累计支架血栓单变量预测因素 (9个月)对 TAXUS? 支架和 CypherTM 支架的分析Overall stent thrombosis = 1.3% (P=0.09, N=2229)“过早中断持久的抗血小板治疗的患者有29%发生支架血栓,坚持药物的抗血小板治疗极为重要 .” Iakovou et al支架血栓发生率 (%)不稳定心绞痛血栓糖尿病无保护左主干分叉病变肾功衰既往血管腔内放射治疗抗小板治疗过早终止TAXUS? Stents are contraindicated in patients with lesions involving a bifurcation, unprotected left main and presence of definite or propable intraluminal thrombus.CypherTM is a registered trademark of Cordis CorporationIakovou et al. JAMA. 2005;293:2126.Daemon J et al. Lancet 2007; 369:667-78LAD:LCX:OM:AMI急诊并大量血栓Vision 3.5*18BMS Implanted in Big VesselsNo. 4, Mar 2007, Vessel=3.5 mmNo. 2 2006, Vessel=3 mmNo. 6, Jun 2007, Vessel=4 mmNo. 3, 2006, Vessel=3 mmNo. 8, 2009, Vessel=3.2 mmNo. 1 2005, Vessel=2.8 mmNo. 7, Aug 2008 Vessel=3.0No. 5, Aug 2007, Vessel=3.5 mm粗大血管Vision 4.0*（28+18+18）p=0.0003p=0.06TLR for 4.0 StentsControlTAXUSP=NS15.7TAXUS 4.0 mmTLR (% Patients)8.65.00.089/56748/5600/935/101All TAXUS V Patients4.0 mm Stent PatientsP=NSCYPHER 4.0 mmEuropeU.S.文章观点汇总Spaulding, C,et al.文章指出：总体上雷帕霉素和裸支架没有区别，但糖尿病患者的生存率雷帕霉素支架组略低于裸支架组。Kastrati, A ,et al文章指出：雷帕霉素与裸支架没有明显区别，但一年后血栓发生率略有增加。Lagerqvist, B, et al.文章指出：6个月之后，药物洗脱支架组的病人出现明显增高的事件率；到3年时，药物支架组病人死亡率明显增高。Stone,GW,et al. 该文章荟萃分析了４个雷帕霉素的随机对比研究和５个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支