儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案(2018)10.pdfVIP

儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布， [1] 2016年) 。 1.诊断标准 在过敏性紫癜病程 6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的 诊断标准分别为： （1）血尿：肉眼血尿或1 周内 3次镜下血尿红细胞≥3 个/高倍视野/HP； （2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1 周内 3 次尿常规定性示尿蛋白阳； ② 24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内 3 次尿 微量白蛋白高于正常值。 （3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程 6 个月后，出现血尿和（或）蛋白尿 者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦 可诊断为紫癜性肾炎。 2.临床分型 （1）孤立性血尿型； （2）孤立性蛋白尿型； （3）血尿和蛋白尿型； （4）急性肾炎型； （5）肾病综合征型； （6）急进性肾炎型； （7）慢性肾炎型。 3.病理分级 （1）肾小球病理分级 Ⅰ级：肾小球轻微异常； Ⅱ级：单纯系膜增生。分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬 化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/ 节段，②弥漫性； Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段， ②弥漫性； Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。 （2）肾小管间质病理分级： （-）级：间质基本正常； （+）级：轻度小管变形扩张； （++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润； （+++）级：间质纤维化、小管萎缩占 20%～50％，散在和（或）或弥 漫性炎性细胞浸润； （++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性 炎性细胞浸润。 （二）证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布， [2] 2008年) 。 1.主证 （1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆， 疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿 痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 （2）阴虚火旺证：病程较长，紫癜消退，尿中多泡沫，小便短赤，血 尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色潮红， 咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。 （3）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿； 或有浮肿，多汗，乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫 癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 （4）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短赤，血 尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少 津，苔薄或无，脉细无力。 （5）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；全身浮肿， 尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白， 脉沉细或弱。 2.兼证 （1）血瘀证：皮肤紫癜，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑， 脉（细）涩。或凝血功能检查中纤维蛋白原、D-二聚体增高，凝血酶原时间缩短。 （2）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红， 细碎，舌红，苔薄白，脉浮数。 （3）血热证：病程短，皮肤紫癜，