重症病人的营养支持与管理.pptxVIP

重症病人的营养支持与管理;重症病人与营养;营养不良的原因;;评估营养状况;评估营养状况;NRS2002 两步走;NRS 2002评分;NRS 2002评分注意;;病 史 简 介;营养风险筛查（NRS 2002）;营养受损状况;该患者NRS 评分为4分3分。 需要营养支持治疗。; 参数 轻度不良 中度不良 重度不良;什么时候补？;2006年重症病人营养支持指南;2006年重症病人营养支持指南;推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B级) ;Sigurdsson, Acta Anaesthesiol Scand 1997.;缺多少补多少对吗？如何确定营养需要量;合理的营养避免过渡喂养代谢支持 代谢调理; 提供病人适量的营养底物防止营养底物不足而影响机体各器官的代谢和功能 避免因过量的营养供给，加重机体各器官结构和功能损害;“允许性低热量”喂养早期20～ 25kcal/(kg.d)，病情稳定给30～35kcal/(kg·d)overfeeding →underfeeding ;肥胖体重=0.5×(实际体重-理想体重）+理想体重；;确定营养需要量;确定营养需要量;按基础能量消耗计算;代谢调理--（metabolic intervention） 应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进合成代谢 ;;肠内营养(Enteral Nutrion EN) 是经口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘进行，胃肠道生理途径;肠内营养 首选 ;肠内营养应用的中心法则;肠道是应激反应的中心;2020/2/9山东省千佛山医院;营养的非营养意义 营养支持→营养治疗→营养治疗学 护士鼻饲喂饭→营养护理学 危重病人营养支持指南 肠内肠外营养护理指南;PN,EN的选择时机; 全营养概念;危重病人的营养支持;二十世纪医学的里程碑;胃肠道功能障碍;严重高血糖尚未控制 ;营养处方：补什么;应包括人体代谢必需的七类营养物质;1.主要供能物质,非蛋白质热卡(4Kcal/g) 2.糖的代谢 有氧氧化,38个ATP ,CO2,H2O 无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒 3.临床应用:葡萄糖(RI载体),果糖,转化糖 4.每日需要量: 成人100g/d、250g/d 5.呼吸商RQ :1.0， COPD低糖处方;是重要营养物质和能量来源(非蛋白热卡9Kcal/g)提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素。脂肪RQ （0.7）＜糖类RQ，肺功能障碍 ARDS,COPD更适宜 空腹50%的能量来自脂肪,禁食1-3天,85%的能量来自脂肪，肝脏代谢;依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类;第一代;爱斯基莫人--富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物;脂肪乳的稳定性;对ARDS、创伤与腹部感染的重症患者，营养支持时可添加药理剂量的鱼油(B级)。; 蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用(4Kcal/g) 蛋白的含氮量为16%。即1克氮≈6.25克蛋白;白蛋白;白蛋白的作用（20% 50ml/支，10g）;氨基酸是组成蛋白的基本单位 氨基酸是机体合成内源性蛋白的原料 氨基酸是临床蛋白质补充的主要形式 8.4%AA1000ml含多少克蛋白?相当多少氮?; 8.4%乐凡命平衡型18种氨基酸注射液1000毫升含蛋白质84克 含氮量:84克/6.25=13.4克 硷性, Ph 8,渗透压800 mosm/kg.H2O;电解质与微量元素 电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素:含量极少并且机体不能合成 安达美 铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质, ; 维生素;肠外营养液的配方;热量来源;蛋白质1～3g/(kg.d);糖和脂肪 双能源系统（非蛋白热卡）;TPN成分及选择;TPN应用举例;TPN应用举例;设计一个完整的营养配方,应该考虑以下几个问题;TPN配制顺序;69;TPN配制注意事项;卡文—国内第一个工业化生产的三升袋; 卡文1440ml 卡文1920ml;卡文主要类型;卡文配制;单瓶输注还是全合一？;AA和脂肪乳：节氮√ AA和高糖:节氮 √，渗透压高损伤血管 脂肪乳和糖× 脂肪乳最好单独输注，或和AA一起，AA不加电解质;TPN输注途径;TPN并发症;肠外营养的监测 ;危重病人的营养支持;对胃肠道功能存在(或部分存在)，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。 ;★肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘;EN 输入途径;管饲　昏迷或不具备吞咽功能，ICU病人需要采用管饲给予营养液，;;EN输注途径的选择;推荐营养素供应;常用鼻胃肠管;;复尔凯聚氨酯鼻胃管操作步骤;复尔