尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）8.pdfVIP

尪痹 类风湿关节炎 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94）。 尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵 为特点的疾病。 2.西医诊断标准 参照 1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和 2010 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 （1）1987 年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少 1 小时（≥6周） ②3个或 3 个以上关节区的关节炎（≥6 周） ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6 周） ④对称性关节炎（≥6 周） ⑤皮下类风湿结节 ⑥手X线改变 ⑦类风湿因子阳性 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2010 年 ACR/EULAR 的“类风湿关节炎分类标准” A：受累关节 - 1个大关节（0 分） - 2～10大关节（1分） - 1～3小关节（有或没有大关节）（2分） - 4～10小关节（有或没有大关节）（3分） - 超过10 个关节（至少一个小关节）（5 分) B：血清学 （至少需要1 项结果） - RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分） - RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2 分） - RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3 分） C：急性期反应物 （至少需要 1项结果) - CRP和ESR 均正常（0 分） - CRP或ESR 异常（1 分） D：滑膜炎持续时间 - ＜6周（0 分） - ≥6周（1 分） 注：在 A～D 内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有 5 个小关节和 4 个大关节受累，评分为3 分。总分≥6 分者可诊断为RA。 （二）证候诊断 1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒 邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。 2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或 有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节， 舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 4.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力， 畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔 薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风寒湿痹证 治法：祛风散寒，祛湿通络 （1）推荐方药：风湿偏盛者选用羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、蔓 荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。寒湿偏盛者可选用乌头汤合防己黄芪汤加 减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏仁、羌活、防 己、生甘草等。或选用具有同等功效的中成药。 （2）中药泡洗：根据患者证候特点选用祛风散寒，祛湿通络药物，煎煮成 200ml,使用中医泡脚桶，每次 15～30 分钟，水温宜小于 42 度，浸泡数分钟后， 再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。 （3）穴位贴敷：选用具有祛风散寒，祛湿通络药物，并用胶布固定，一般 贴敷6h取下，注意预防皮肤过敏反应。 （4）对于寒湿偏盛者，可使用中药全身浸浴：适用于四肢多关节疼痛、怕 风、怕凉者。具体操作：根据患者临床证候特点，选择川乌、桂枝、细辛等温经 散寒，祛湿通络药物，煎煮成 1000ml，然后使用专门全身浸浴桶，然以泡洗下 肢，若无心慌胸闷或其他不良反应，可保持颈部以下部位泡洗于药液中，一般保 持水温在 42 度左右，